Действующий национальный календарь прививок для детей до 1 года разрабатывается с учетом данных по инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки на территории разных стран, рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 года № 125н с изменениями от 16.06.2016 № 370н регламентирует календарь проведения профилактических вакцинаций, в том числе у детей с рождения до года. Не все родители спешат соблюдать установленный календарь прививок, порой неоправданно подвергая жизнь собственных детей угрозе заражения инфекциями, течение которых много тяжелее, чем последствия прививок против них.
В России согласно календарю прививок новорожденным (на 1-м мес жизни) проводят 3 прививки (против туберкулеза и 2 против гепатита В), а с 2-х мес до года – еще 10. И это не считая включенных в календарь возможных прививок детям из группы риска или при угрозе инфекции, вызываемой гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) типа В (ХИБ), вирусами гриппа, энцефалита, ветряной оспы.
Детские врачи практически единодушны, что прививки по календарю нужны обязательно, если нет абсолютных противопоказаний.
Риск заболеть тяжелой инфекцией в более старшем возрасте и перенести ее с серьезными осложнениями несравнимо больше, чем риск возможных осложнений после прививки детям до года.
Инфекции, от которых делают прививки грудничкам по национальному календарю, в прежние годы в отсутствие иммунизации приводили к высокой смертности среди детей. Даже в настоящее время жизнь малышей, не получивших прививки по календарю, подвергается опасности заражения такими инфекциями, как дифтерия, гепатит В, энцефалит. А смертельно опасный столбняк подстерегает при любом незначительном загрязнении землей безобидной с виду кожной ранки или ссадины.
До года жизни дети в отсутствие противопоказаний получают по календарю прививки:
Для каждого введения иммунного препарата в календаре прививок для детей с рождения установлен определенный возраст, по месяцам.
Гепатит В (HBV)– опасная вирусная инфекция, которая разрушает печень, способствует развитию цирроза и рака. Вирус передается через кровь:
Во внешней среде вирус живет месяцами. Излечиться пока невозможно – препаратов, достоверно улучшающих прогноз гепатита В, нет. Единственное спасение – своевременная прививка.
К концу 20 века появились первые вакцины, способные защитить от гепатита с вероятностью более 95%. Иммунизация против HBV по календарю снизила заболеваемость в 30 раз.
У детей до года для формирования иммунитета к HBV согласно календарю нужно минимум 3 прививки: 1-ю – в 1-й день жизни или в любой следующий день, если при рождении были противопоказания, следующую прививку – через 1 месяц и еще одну – через 5 месяцев.
Между 1-м и 2-м введением перерыв по календарю не должен быть более 5 месяцев, или нужно начинать курс снова. Иначе иммунизация неэффективна.
Представленный алгоритм по календарю до года является общепринятым. Но известны и ускоренная, экстренная схемы. Их обычно используют у взрослых, ранее не получивших прививку от гепатита.
Нежелательные явления после прививки против HBV встречаются примерно у 1 из 10 детей до года: болезненность, покраснение в месте введения. В 1% случаев имеется субфебрилитет. Случаются аллергические высыпания. Опасные реакции типа анафилактического шока, отека Квинке регистрируют у одного из 600 тыс. человек.
Если ребенок – носитель HBV или уже болен им, прививку не делают. Не иммунизируют недоношенных – прививку откладывают. А вот желтуху новорожденных не считают противопоказанием для введения вакцины HBV по календарю.
5 мл препарата вводят внутримышечно, детям до года чаще в бедро, взрослым в плечо, чтобы случайно не попасть в подкожно-жировой слой, что чревато осложнениями.
Через 1-2 месяца после прививки анализ на количество антител, выработанных к вирусу, покажет, насколько она эффективна. Антител должно быть более 10 МЕ/мл. Иммунитет становится стойким примерно через 2 недели после 3-й прививки. Если 2-ое введение откладывали, то 3-е все равно нужно не позднее чем через 6 месяцев после 1-ого, учитывая календарь прививок до года. Если прошло больше времени, сдают анализ на титр антител к HBV. При низком титре цикл начинают снова.
Известны разные виды вакцин против гепатита В, но в составе каждой из них имеются белки (антигены) HBV (HBsAg). В каждой дозе этот активный компонент находится в количестве 10 мкг (95% массы препарата). Живых вирусов в ней нет, поэтому заболеть даже легкой степенью гепатита В после прививки невозможно.
В России для прививок по календарю у новорожденных детей используют препараты, представленные в таблице:
Вакцины | Фирма-производитель | Страна производства |
Энджерикс-В | GlaxoSmithKline | Англия |
Sci-B-Vac | VBI Vaccines Inc. | Израиль |
Н-В-VAX II | Merck & Co., Inc. | Соединенные штаты Америки |
Регевак В | Биннофарм | РФ |
Эбербиовак НВ | Heber Biotec | Республика Куба |
В составе вакцины используют адъювант – гидроксид (гидроокись) алюминия. Он обеспечивает усиление ответа иммунной системы, равномерное выделение антигенов в кровь. Также присутствуют консерванты, пекарские дрожжи. Гипоаллергенные импортные препараты не содержат дрожжей, поэтому дороже отечественных.
Туберкулез – опасная инфекция, которая может поражать детей практически сразу после рождения. Помимо туберкулеза легких встречается туберкулез кожи, костей, лимфоузлов, слизистых оболочек, половых и мочевых путей, и других внутренних органов.
Чем раньше введена БЦЖ (обычно это 3-7 сутки жизни), тем эффективнее.
БЦЖ (BCG) расшифровывается как Bacillus Calmette–Guerin – «бацилла Кальметта-Герена». В ее составе имеются живые ослабленные туберкулезные микобактерии штамма БЦЖ-1, вызывающие формирование на протяжении примерно года иммунитета к туберкулезу до 10 лет.
Состав вакцины БЦЖ практически неизменен с 1921 года.
Разовая доза включает разное число мертвых и живых бацилл, что зависит от их подтипа и методики изготовления препарата.
Прививка эффективна, если на плече через год после нее формируется рубец. Если он малозаметен, иммунизация недостаточна.
С учетом календаря вводят вакцину БЦЖ в виде суспензии внутрикожно в наружную поверхность левого плеча, на границе верхней и средней трети. Нельзя смазывать эту зону антисептиками. При противопоказаниях к прививке в плечо ее вводят в бедро.
Не делают прививку по календарю:
Это касается и вакцинации детей до 1 года БЦЖ-М, отличающейся от обычной щадящим воздействием – в ней меньше бацилл.
Поскольку бактерии живые, на прививку всегда есть реакция – образуется папула до 1 см, проявляясь до 1-1,5 мес. Затем она уменьшается на протяжении 2-3 месяцев и дольше.
Нежелательные явления чаще развиваются в 1-е полгода после прививки у новорожденных и бывают тяжелые, связанные с распространением туберкулезной инфекции, и легкие, местного характера, с незначительным подъемом температуры (холодный абсцесс, лимфаденит, подкожный инфильтрат с риском развития келоидного рубца).
Другие прививки по графику дети до года получают до или после вакцинации БЦЖ с интервалом в один месяц, исключение – прививка против HBV, которую так же проводят младенцам, согласно календарю.
Коклюш вызывается бактерией и теперь, ввиду прослойки непривитого ранее населения, встречается часто, хронизируется. Проявляется интоксикацией, мучительным, лающим кашлем, который может провоцировать развитие судорог и остановку дыхания. Исходом бывают тяжелые пневмонии. Болезнь особо опасна для детей до 2-х лет.
Дифтерия – бактериальное заболевание с сильной интоксикацией, как и коклюш, передается воздушно-капельным путем. На глоточных миндалинах появляется белесый, плохо снимающийся налет. Это состояние опасно риском отека гортани (истинный круп) с остановкой дыхания. У взрослых, не получивших прививку в детстве, эта болезнь протекает очень тяжело, с множеством токсических осложнений.
Столбняк вызывает бактерия-палочка, которая поражает нервную систему, вызывая параличи мышц, в том числе дыхательных, что приводит к смертельному исходу. Заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.
Прививка против 3-х инфекций – вакцина АКДС (адсорбированная кокшлюшно-дифтерийно-столбнячная) переносится нелегко. Как правило, в месте инъекции имеются боль, отек, краснота. Часты и общие реакции (лихорадка, озноб).
В ее состав входят:
АКДС на 1-м году по графику дети получают 3 раза: в 3 мес, в 4,5 и в 6 мес. Если 1-е введение отложено, начинают прививать с текущего момента, соблюдая промежутки между введениями (30-45 дней).
Введение АКДС новорожденным можно совместить с другими прививками, кроме БЦЖ. Вводят препарат в мышцу бедра.
Вместо АКДС можно вводить дорогие импортные Тетракок или Инфанрикс. Они, в частности, по мнению доктора Е.Комаровского, более эффективны против коклюша, чем АКДС. Используют и поливалентную, комплексную вакцину Пентаксим (Франция), в составе которой – биопрепараты против 5-ти инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и ХИБ, вызывающей тяжелые менингиты, пневмонии и сепсис.
Введение в одном шприце вакцины сразу против 5-ти инфекций удобней, чем отдельные инъекции против каждой.
В России зарегистрированы и другие поливалентные препараты: Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса, содержащие компоненты, соответственно, против 5 и 6 инфекций.
Преимущество Пентаксима перед АКДС и живой полиомиелитной вакциной – в наличии бесклеточного коклюшного компонента и мертвых вирусов полиомиелита, что лучше переносится.
Риск заболеть вакциноассоциированным коклюшем, когда иммунитет ребенка до года на момент прививки ослаблен, при введении Пентаксима отсутствует, как и риск заболевания вакцинассоциированным полиомиелитом, поскольку его вирусы в Пентаксиме неживые, в отличие от известной полиомиелитной вакцины, которую закапывают детям в рот.
Реакции, требующие помощи врача при введении Пентаксима, развиваются лишь в 0,6% случаев. Вводят его строго внутримышечно в бедро.
ХИБ-компонент Пентаксима рекомендован детям до 5 лет. Позже эта инфекция уже несмертельна для малыша.
Полиомиелит (ПМ) – тяжелая инфекция, возбудитель – Poliovirus hominis. Передается контактно – через предметы общего пользования, выделения, поражает мозг. Подвержены ПМ обычно дети не старше 5 лет.
Через 1 неделю-1 месяц после заражения возникают симптомы типа простуды или инфекции ЖКТ. Может развиться серозный менингит, с лихорадкой, головными и мышечными болями, сыпью, рвотой. Ребенок выделяет вирус в течение 1-2 месяца после начала проявлений. Возбудитель распространяется посредством воды, продуктов и, возможно, насекомых.
Примерно 1/4 детей, перенесших ПМ, становятся инвалидами вследствие полных или частичных параличей. В 5% случаев наблюдается летальный исход из-за паралича дыхания.
Помочь может только прививка. Вакцина впервые разработана более 60 лет назад американскими и советскими учеными, что предотвратило пандемию ПМ.
Прививку от полиомиелита с учетом календаря делают как можно раньше – с 3-х месяцев, причем во всем мире.
Используют:
После прививки ОПВ ребенок является выделителем живых вирусов, чем опасен для непривитых детей.
Со временем вирусы становятся агрессивнее, поэтому надежно защищает от инфицирования лишь живая вакцина, с учетом календаря.
Для формирования пожизненного иммунитета против ПМ по календарю нужно 6 прививок, 3 из которых обычно делают младенцам до года.
Если ребенок перенес вакциноассоциированный ПМ, в дальнейшем его прививают только инактивированным препаратом.
Вакцинация по календарю включает, согласно схеме:
1-ая прививка – ИПВ, следующие – ОПВ.
Младенец до года получит 3 прививки ОПВ или ИПВ (3, 4,5 и 6 мес), согласно календарю, но потом уровень антител в крови снизится, будет нужна ревакцинация. Возможна иммунизация по схеме: ИПВ в 3 и 4,5 мес и ОПВ после года (1,5 г, 20 мес, 14 лет), с соблюдением сроков календаря.
ОПВ представляет собой капли розового цвета, с горько-солоноватым вкусом. Одноразовым шприцем без иглы или капельницей 2-4 капли препарата вводят в рот, к корню языка. После этого нельзя пить и есть в течение часа.
В случае срыгивания у малыша введение повторяют. Если ребенок снова срыгивает, прививку проводят через 1,5 месяца.
ИПВ вводят внутрикожно, детям до года – под лопатку.
При введении Пентаксима проводят 4 прививки от ПМ – в 3, 4,5, 6 и 18 мес, а не 5, как при введении ОПВ.
Дети до года по календарю могут получить комбинированные прививки от ПМ, коклюша, дифтерии, столбняка и даже ХИБ, следующим образом:
1-я | 2-я | 3-я | 4-я |
Инфанрикс, Имовакс Полио и Хиберикс | Пентаксим | АКДС, Имовакс Полио и Хиберикс | Инфанрикс Гекса или Инфанрикс Пента |
Полиомиелитный компонент Пентаксима инактивирован. Поэтому, если ранее грудничка прививали ОПВ, придется продолжать вакцинацию ОПВ. Либо считать введение Пентаксима 1-й прививкой от ПМ и далее вакцинировать внутримышечно, например, Имовакс Полио.
Было время, когда вирусы, вызывающие корь, краснуху и эпидемический паротит (свинку) почти не встречались в детских коллективах вследствие вакцинации. Сейчас по всему миру наблюдаются вспышки кори у детей, что можно считать следствием отказов родителей от соблюдения календаря прививок.
При встрече невакцинированных с вирусом кори риск заболеть составляет 95 %, для краснухи – около 100%, паротита – около 50 %.
Частыми осложнениями инфекций у непривитых являются поражение головного мозга и его оболочек, невриты, глухота, слепота. Краснуха опасна для беременных, вызывая тяжелые пороки развития плода, выкидыши. Паротит у мальчиков приводит к поражению яичек (орхит) с последующим бесплодием.
Поэтому иммунизация против них входит в национальный календарь прививок для детей с рождения.
Чем больше привитых среди населения, тем меньше вирусов циркулирует во внешней среде.
Поливалентная вакцина КПК содержит живые ослабленные вирусы кори, краснухи и паротита, формирующие иммунитет у детей в 1 год.
Используют 3-х компонентные вакцины из живых ослабленных вирусов всех трех инфекций; 2-х компонентные защищают от кори и краснухи или кори и паротита.
Есть монокомпонентные препараты (Л-3 – против паротита, Л-16 – против кори, Эрвевакс и Рудивакс – от краснухи).
Иммунизацию лучше проводить 3-х компонентной вакциной в виде одной инъекции (MMR–II, Приорикс). Эти высококачественные препараты практически не вызывают нежелательных реакций.
Если пользоваться 2-х компонентной и монокомпонентной вакцинами, то потребуются 2 инъекции в разные зоны тела, либо три инъекции при введении 3-х монокомпонентных вакцин, смешивать их нельзя.
Первую прививку по календарю делают в год. На 21-е сут почти у 100% малышей формируется стойкий иммунитет. Детям лучше вводить препарат в бедро, внутримышечно.
Таблица прививок для детей до года в России:
Возраст ребенка | Прививка | Названия вакцин |
1-е сутки жизни | 1-я от гепатита В | Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В |
3-7-е сутки жизни | от туберкулеза | БЦЖ, БЦЖ-М |
1 месяц | 2-я от гепатита В | Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В |
2 месяца | 3-я от гепатита В (в группе риска) | Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В |
1-я от пневмококковой инфекции | Превенар, Превенар-13 | |
3 месяца | 1-я от дифтерии, коклюша, столбняка | АКДС или Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса |
1-я от ПМ | ИПВ или Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса | |
1-я от ХИБ (в группе риска) | Пентаксим, Инфанрикс Гекса | |
4,5 месяца | 2-я от дифтерии, коклюша, столбняка | АКДС, АДС-М, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса |
2-я от ПМ | ИПВ, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса | |
2-я от пневмококковой инфекции | Превенар, Превенар-13 | |
2-я от ХИБ (в группе риска) | Пентаксим, Инфанрикс Гекса | |
полгода | 3-я от дифтерии, коклюша, столбняка | АКДС, АДС-М, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса |
3-я от ПМ | ОПВ, ИПВ, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса | |
3-я от HBV | Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В | |
3-я от ХИБ (в группе риска) | Пентаксим, Инфанрикс Гекса | |
1 год | от кори, краснухи, паротита | КПК, моновалентные вакцины (Эрвевакс, Рудивакс, Л-3, Л-16), MMR–II, Приорикс |
4-я от HBV (в группе риска) | Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В |
Какую выбрать вакцину и по какой схеме вводить, подскажет педиатр.
Календарь иммунизации детей до 1 года может быть изменен по эпидпоказаниям – при необходимости прививки переносят в связи со сложившейся обстановкой по заболеваемости инфекциями. Бывает, прививку откладывают при ОРВИ, гнойном воспалении, обострении хронического расстройства. Это относительные (временные) противопоказания. Тогда плановые, по календарю прививки малыши получают через 2-4 недели после выздоровления, при выздоровлении или купировании симптомов хронического заболевания. При обычной кишечной инфекции или ОРВИ дети должны получить прививку, как только нормализуются температура и стул. Существуют состояния, учитывая которые, откладывают введение определенных вакцин по календарю.
Непосредственно перед прививкой нужен осмотр педиатра, а до этого хорошо сдать общий анализ крови, который покажет, нет ли текущего воспаления у малыша, анемии. При уровне гемоглобина ниже 80 г/л прививку также откладывают. Прорезывание зубов не влияет на переносимость прививки. Отложить ее стоит, когда на фоне прорезывания имеется лихорадка.
Педиатру сообщают, не болен ли кто в окружении ребенка, склонен ли малыш к аллергии, есть ли иные жалобы на здоровье. Возможно, потребуются визит к узкому врачу-специалисту и профилактический прием антигистаминных, противоаллергических средств. В зависимости от результатов осмотра детям до года подбирают индивидуальный график иммунизации, отличный от календаря.
Не стоит вводить накануне прививки новые виды пищи в рацион ребенка. В целом рекомендуют снизить калорийность и объем потребляемой пищи. Часа за 2 перед прививкой хорошо бы не кормить малыша.
Если грудничок принимает витамин Д, прекращают прием дня за 3-4 до вакцинации и возобновляют примерно через неделю после.
Не следует допускать дефицита жидкости в организме детей, одевают малышей по погоде.
Перед прививкой желательно вызвать стул, в этом помогает Дюфалак.
Много гулять непосредственно после прививки не стоит, как и есть сытную и сладкую пищу. Лучше покормить ребенка нежирным супом, кашей на воде, когда он попросит поесть.
Купать малыша после прививок, как правило, можно, не трогая и не растирая место инъекции. Купание может провоцировать переохлаждение, что ухудшит переносимость прививки. Поэтому родители стараются не купать малышей, по крайней мере, в день вакцинации.
Помимо перечисленных временных отводов от прививок существуют абсолютные противопоказания, при которых проводить иммунизацию детям до года нельзя:
При аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), детям с нарушениями свертывания крови прививки проводят с осторожностью.
Прививать или нет по календарю – выбор родителей грудного ребенка. Но нельзя забывать, что, по отзывам педиатров, за многие годы заболеваемость и смертность детей, не получавших прививок от распространенных инфекций, включенных в календарь, несравнимо выше, чем привитых.
голосРейтинг статьи
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…