Календарь прививок для детей до 1 года в России: сроки и особенности вакцинации

Действующий национальный календарь прививок для детей до 1 года разрабатывается с учетом данных по инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки на территории разных стран, рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 года № 125н с изменениями от 16.06.2016 № 370н регламентирует календарь проведения профилактических вакцинаций, в том числе у детей с рождения до года. Не все родители спешат соблюдать установленный календарь прививок, порой неоправданно подвергая жизнь собственных детей угрозе заражения инфекциями, течение которых много тяжелее, чем последствия прививок против них.

Сколько прививок ставят ребенку до года

В России согласно календарю прививок новорожденным (на 1-м мес жизни) проводят 3 прививки (против туберкулеза и 2 против гепатита В), а с 2-х мес до года – еще 10. И это не считая включенных в календарь возможных прививок детям из группы риска или при угрозе инфекции, вызываемой гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) типа В (ХИБ), вирусами гриппа, энцефалита, ветряной оспы.

Обязательно ли делать прививки детям до 1 года

Детские врачи практически единодушны, что прививки по календарю нужны обязательно, если нет абсолютных противопоказаний.

Риск заболеть тяжелой инфекцией в более старшем возрасте и перенести ее с серьезными осложнениями несравнимо больше, чем риск возможных осложнений после прививки детям до года.

Инфекции, от которых делают прививки грудничкам по национальному календарю, в прежние годы в отсутствие иммунизации приводили к высокой смертности среди детей. Даже в настоящее время жизнь малышей, не получивших прививки по календарю, подвергается опасности заражения такими инфекциями, как дифтерия, гепатит В, энцефалит. А смертельно опасный столбняк подстерегает при любом незначительном загрязнении землей безобидной с виду кожной ранки или ссадины.

Перечень основных прививок для грудничков

До года жизни дети в отсутствие противопоказаний получают по календарю прививки:

• против туберкулеза;
• по 3 вакцинации от гепатита В, полиомиелита, а также дифтерии, коклюша, столбняка;
• прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита;
• 2 против пневмококковой инфекции;
• при наличии риска – 4-ю против гепатита В и 3 прививки против ХИБ.

Для каждого введения иммунного препарата в календаре прививок для детей с рождения установлен определенный возраст, по месяцам.

От гепатита В

Гепатит В (HBV)– опасная вирусная инфекция, которая разрушает печень, способствует развитию цирроза и рака. Вирус передается через кровь:

• на приеме у стоматолога;
• при пользовании общими с больным зубной щеткой, ножницами;
• при гемотрансфузиях;
• при случайных манипуляциях детьми использованными шприцами, выброшенными наркоманами, имевшими HBV;
• половым путем.

Во внешней среде вирус живет месяцами. Излечиться пока невозможно – препаратов, достоверно улучшающих прогноз гепатита В, нет. Единственное спасение – своевременная прививка.

К концу 20 века появились первые вакцины, способные защитить от гепатита с вероятностью более 95%. Иммунизация против HBV по календарю снизила заболеваемость в 30 раз.

У детей до года для формирования иммунитета к HBV согласно календарю нужно минимум 3 прививки: 1-ю – в 1-й день жизни или в любой следующий день, если при рождении были противопоказания, следующую прививку – через 1 месяц и еще одну – через 5 месяцев.

Между 1-м и 2-м введением перерыв по календарю не должен быть более 5 месяцев, или нужно начинать курс снова. Иначе иммунизация неэффективна.

Представленный алгоритм по календарю до года является общепринятым. Но известны и ускоренная, экстренная схемы. Их обычно используют у взрослых, ранее не получивших прививку от гепатита.

Нежелательные явления после прививки против HBV встречаются примерно у 1 из 10 детей до года: болезненность, покраснение в месте введения. В 1% случаев имеется субфебрилитет. Случаются аллергические высыпания. Опасные реакции типа анафилактического шока, отека Квинке регистрируют у одного из 600 тыс. человек.

Если ребенок – носитель HBV или уже болен им, прививку не делают. Не иммунизируют недоношенных – прививку откладывают. А вот желтуху новорожденных не считают противопоказанием для введения вакцины HBV по календарю.

5 мл препарата вводят внутримышечно, детям до года чаще в бедро, взрослым в плечо, чтобы случайно не попасть в подкожно-жировой слой, что чревато осложнениями.

Через 1-2 месяца после прививки анализ на количество антител, выработанных к вирусу, покажет, насколько она эффективна. Антител должно быть более 10 МЕ/мл. Иммунитет становится стойким примерно через 2 недели после 3-й прививки. Если 2-ое введение откладывали, то 3-е все равно нужно не позднее чем через 6 месяцев после 1-ого, учитывая календарь прививок до года. Если прошло больше времени, сдают анализ на титр антител к HBV. При низком титре цикл начинают снова.

Известны разные виды вакцин против гепатита В, но в составе каждой из них имеются белки (антигены) HBV (HBsAg). В каждой дозе этот активный компонент находится в количестве 10 мкг (95% массы препарата). Живых вирусов в ней нет, поэтому заболеть даже легкой степенью гепатита В после прививки невозможно.

В России для прививок по календарю у новорожденных детей используют препараты, представленные в таблице:

Вакцины	Фирма-производитель	Страна производства
Энджерикс-В	GlaxoSmithKline	Англия
Sci-B-Vac	VBI Vaccines Inc.	Израиль
Н-В-VAX II	Merck & Co., Inc.	Соединенные штаты Америки
Регевак В	Биннофарм	РФ
Эбербиовак НВ	Heber Biotec	Республика Куба

В составе вакцины используют адъювант – гидроксид (гидроокись) алюминия. Он обеспечивает усиление ответа иммунной системы, равномерное выделение антигенов в кровь. Также присутствуют консерванты, пекарские дрожжи. Гипоаллергенные импортные препараты не содержат дрожжей, поэтому дороже отечественных.

От туберкулеза

Туберкулез – опасная инфекция, которая может поражать детей практически сразу после рождения. Помимо туберкулеза легких встречается туберкулез кожи, костей, лимфоузлов, слизистых оболочек, половых и мочевых путей, и других внутренних органов.

Чем раньше введена БЦЖ (обычно это 3-7 сутки жизни), тем эффективнее.

БЦЖ (BCG) расшифровывается как Bacillus Calmette–Guerin – «бацилла Кальметта-Герена». В ее составе имеются живые ослабленные туберкулезные микобактерии штамма БЦЖ-1, вызывающие формирование на протяжении примерно года иммунитета к туберкулезу до 10 лет.

Состав вакцины БЦЖ практически неизменен с 1921 года.

Разовая доза включает разное число мертвых и живых бацилл, что зависит от их подтипа и методики изготовления препарата.

Прививка эффективна, если на плече через год после нее формируется рубец. Если он малозаметен, иммунизация недостаточна.

С учетом календаря вводят вакцину БЦЖ в виде суспензии внутрикожно в наружную поверхность левого плеча, на границе верхней и средней трети. Нельзя смазывать эту зону антисептиками. При противопоказаниях к прививке в плечо ее вводят в бедро.

Не делают прививку по календарю:

• недоношенным (с весом при рождении менее 2,5 кг);
• при наличии внутриутробного инфицирования;
• при острых и злокачественных заболеваниях;
• при тяжелых/среднетяжелых формах гемолитической болезни новорожденных;
• первичном иммунодефиците;
• тяжелых поражениях нервной системы;
• приеме иммунодепрессантов;
• наличии генерализованного туберкулеза у ближайших родственников;
• подтвержденной ВИЧ-инфекции матери.

Это касается и вакцинации детей до 1 года БЦЖ-М, отличающейся от обычной щадящим воздействием – в ней меньше бацилл.

Поскольку бактерии живые, на прививку всегда есть реакция – образуется папула до 1 см, проявляясь до 1-1,5 мес. Затем она уменьшается на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Нежелательные явления чаще развиваются в 1-е полгода после прививки у новорожденных и бывают тяжелые, связанные с распространением туберкулезной инфекции, и легкие, местного характера, с незначительным подъемом температуры (холодный абсцесс, лимфаденит, подкожный инфильтрат с риском развития келоидного рубца).

Другие прививки по графику дети до года получают до или после вакцинации БЦЖ с интервалом в один месяц, исключение – прививка против HBV, которую так же проводят младенцам, согласно календарю.

От дифтерии, коклюша и столбняка

Коклюш вызывается бактерией и теперь, ввиду прослойки непривитого ранее населения, встречается часто, хронизируется. Проявляется интоксикацией, мучительным, лающим кашлем, который может провоцировать развитие судорог и остановку дыхания. Исходом бывают тяжелые пневмонии. Болезнь особо опасна для детей до 2-х лет.

Дифтерия – бактериальное заболевание с сильной интоксикацией, как и коклюш, передается воздушно-капельным путем. На глоточных миндалинах появляется белесый, плохо снимающийся налет. Это состояние опасно риском отека гортани (истинный круп) с остановкой дыхания. У взрослых, не получивших прививку в детстве, эта болезнь протекает очень тяжело, с множеством токсических осложнений.

Столбняк вызывает бактерия-палочка, которая поражает нервную систему, вызывая параличи мышц, в том числе дыхательных, что приводит к смертельному исходу. Заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.

Прививка против 3-х инфекций – вакцина АКДС (адсорбированная кокшлюшно-дифтерийно-столбнячная) переносится нелегко. Как правило, в месте инъекции имеются боль, отек, краснота. Часты и общие реакции (лихорадка, озноб).

В ее состав входят:

1. Анатоксин дифтерийный – белковая субстанция из токсина дифтерийной бациллы, сама не являющаяся токсичной.
2. Анатоксин столбнячный – аналогичная субстанция из столбнячного токсина.
3. Убитые, инактивированные коклюшные палочки, из-за которых и случаются тяжелые реакции на эту прививку.

АКДС на 1-м году по графику дети получают 3 раза: в 3 мес, в 4,5 и в 6 мес. Если 1-е введение отложено, начинают прививать с текущего момента, соблюдая промежутки между введениями (30-45 дней).

Введение АКДС новорожденным можно совместить с другими прививками, кроме БЦЖ. Вводят препарат в мышцу бедра.

Вместо АКДС можно вводить дорогие импортные Тетракок или Инфанрикс. Они, в частности, по мнению доктора Е.Комаровского, более эффективны против коклюша, чем АКДС. Используют и поливалентную, комплексную вакцину Пентаксим (Франция), в составе которой – биопрепараты против 5-ти инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и ХИБ, вызывающей тяжелые менингиты, пневмонии и сепсис.

Введение в одном шприце вакцины сразу против 5-ти инфекций удобней, чем отдельные инъекции против каждой.

В России зарегистрированы и другие поливалентные препараты: Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса, содержащие компоненты, соответственно, против 5 и 6 инфекций.

Преимущество Пентаксима перед АКДС и живой полиомиелитной вакциной – в наличии бесклеточного коклюшного компонента и мертвых вирусов полиомиелита, что лучше переносится.

Риск заболеть вакциноассоциированным коклюшем, когда иммунитет ребенка до года на момент прививки ослаблен, при введении Пентаксима отсутствует, как и риск заболевания вакцинассоциированным полиомиелитом, поскольку его вирусы в Пентаксиме неживые, в отличие от  известной полиомиелитной вакцины, которую закапывают детям в рот.

Реакции, требующие помощи врача при введении Пентаксима, развиваются лишь в 0,6% случаев. Вводят его строго внутримышечно в бедро.

ХИБ-компонент Пентаксима рекомендован детям до 5 лет. Позже эта инфекция уже несмертельна для малыша.

От полиомиелита

Полиомиелит (ПМ) – тяжелая инфекция, возбудитель – Poliovirus hominis. Передается контактно – через предметы общего пользования, выделения, поражает мозг. Подвержены ПМ обычно дети не старше 5 лет.

Через 1 неделю-1 месяц после заражения возникают симптомы типа простуды или инфекции ЖКТ. Может развиться серозный менингит, с лихорадкой, головными и мышечными болями, сыпью, рвотой. Ребенок выделяет вирус в течение 1-2 месяца после начала проявлений. Возбудитель распространяется посредством воды, продуктов и, возможно, насекомых.

Примерно 1/4 детей, перенесших ПМ, становятся инвалидами вследствие полных или частичных параличей. В 5% случаев наблюдается летальный исход из-за паралича дыхания.

Помочь может только прививка. Вакцина впервые разработана более 60 лет назад американскими и советскими учеными, что предотвратило пандемию ПМ.

Прививку от полиомиелита с учетом календаря делают как можно раньше – с 3-х месяцев, причем во всем мире.

Используют:

• Оральную живую полиомиелитную вакцину (ОПВ) в виде капель, содержит живые ослабленные вирусы, производится в России.
• Инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ: Имовакс полио, Полиорикс) на основе убитых вирусов, менее эффективную, чем ОПВ. Но ее инъекции почти не дают побочных эффектов.
• Комбинированные вакцины, содержащие компоненты против ПМ и других инфекций: Инфанрикс гекса, Пентаксим, Тетракок.

После прививки ОПВ ребенок является выделителем живых вирусов, чем опасен для непривитых детей.

Со временем вирусы становятся агрессивнее, поэтому надежно защищает от инфицирования лишь живая вакцина, с учетом календаря.

Для формирования пожизненного иммунитета против ПМ по календарю нужно 6 прививок, 3 из которых обычно делают младенцам до года.

Если ребенок перенес вакциноассоциированный ПМ, в дальнейшем его прививают только инактивированным препаратом.

Вакцинация по календарю включает, согласно схеме:

1-ая прививка – ИПВ, следующие – ОПВ.

Младенец до года получит 3 прививки ОПВ или ИПВ (3, 4,5 и 6 мес), согласно календарю, но потом уровень антител в крови снизится, будет нужна ревакцинация. Возможна иммунизация по схеме: ИПВ в 3 и 4,5 мес и ОПВ после года (1,5 г, 20 мес, 14 лет), с соблюдением сроков календаря.

ОПВ представляет собой капли розового цвета, с горько-солоноватым вкусом. Одноразовым шприцем без иглы или капельницей 2-4 капли препарата вводят в рот, к корню языка. После этого нельзя пить и есть в течение часа.

В случае срыгивания у малыша введение повторяют. Если ребенок снова срыгивает, прививку проводят через 1,5 месяца.

ИПВ вводят внутрикожно, детям до года – под лопатку.

При введении Пентаксима проводят 4 прививки от ПМ – в 3, 4,5, 6 и 18 мес, а не 5, как при введении ОПВ.

Дети до года по календарю могут получить комбинированные прививки от ПМ, коклюша, дифтерии, столбняка и даже ХИБ, следующим образом:

1-я	2-я	3-я	4-я
Инфанрикс, Имовакс Полио и Хиберикс	Пентаксим	АКДС, Имовакс Полио и Хиберикс	Инфанрикс Гекса или Инфанрикс Пента

Полиомиелитный компонент Пентаксима инактивирован. Поэтому, если ранее грудничка прививали ОПВ, придется продолжать вакцинацию ОПВ. Либо считать введение Пентаксима 1-й прививкой от ПМ и далее вакцинировать внутримышечно, например, Имовакс Полио.

От кори, краснухи и паротита

Было время, когда вирусы, вызывающие корь, краснуху и эпидемический паротит (свинку) почти не встречались в детских коллективах вследствие вакцинации. Сейчас по всему миру наблюдаются вспышки кори у детей, что можно считать следствием отказов родителей от соблюдения календаря прививок.

При встрече невакцинированных с вирусом кори риск заболеть составляет 95 %, для краснухи – около 100%, паротита – около 50 %.

Частыми осложнениями инфекций у непривитых являются поражение головного мозга и его оболочек, невриты, глухота, слепота. Краснуха опасна для беременных, вызывая тяжелые пороки развития плода, выкидыши. Паротит у мальчиков приводит к поражению яичек (орхит) с последующим бесплодием.

Поэтому иммунизация против них входит в национальный календарь прививок для детей с рождения.

Чем больше привитых среди населения, тем меньше вирусов циркулирует во внешней среде.

Поливалентная вакцина КПК содержит живые ослабленные вирусы кори, краснухи и паротита, формирующие иммунитет у детей в 1 год.

Используют 3-х компонентные вакцины из живых ослабленных вирусов всех трех инфекций; 2-х компонентные защищают от кори и краснухи или кори и паротита.

Есть монокомпонентные препараты (Л-3 – против паротита, Л-16 – против кори, Эрвевакс и Рудивакс – от краснухи).

Иммунизацию лучше проводить 3-х компонентной вакциной в виде одной инъекции (MMR–II, Приорикс). Эти высококачественные препараты практически не вызывают нежелательных реакций.

Если пользоваться 2-х компонентной и монокомпонентной вакцинами, то потребуются 2 инъекции в разные зоны тела, либо три инъекции при введении 3-х монокомпонентных вакцин, смешивать их нельзя.

Первую прививку по календарю делают в год. На 21-е сут почти у 100% малышей формируется стойкий иммунитет. Детям лучше вводить препарат в бедро, внутримышечно.

График прививок для детей до года по месяцам с названиями вакцин

Таблица прививок для детей до года в России:

Возраст ребенка	Прививка	Названия вакцин
1-е сутки жизни	1-я от гепатита В	Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В
3-7-е сутки жизни	от туберкулеза	БЦЖ, БЦЖ-М
1 месяц	2-я от гепатита В	Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В
2 месяца	3-я от гепатита В (в группе риска)	Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В
	1-я от пневмококковой инфекции	Превенар, Превенар-13
3 месяца	1-я от дифтерии, коклюша, столбняка	АКДС или Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса
	1-я от ПМ	ИПВ или Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса
	1-я от ХИБ (в группе риска)	Пентаксим, Инфанрикс Гекса
4,5 месяца	2-я от дифтерии, коклюша, столбняка	АКДС, АДС-М, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса
	2-я от ПМ	ИПВ, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса
	2-я от пневмококковой инфекции	Превенар, Превенар-13
	2-я от ХИБ (в группе риска)	Пентаксим, Инфанрикс Гекса
полгода	3-я от дифтерии, коклюша, столбняка	АКДС, АДС-М, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса
	3-я от ПМ	ОПВ, ИПВ, Пентаксим, Инфанрикс Пента, Инфанрикс Гекса
	3-я от HBV	Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В
	3-я от ХИБ (в группе риска)	Пентаксим, Инфанрикс Гекса
1 год	от кори, краснухи, паротита	КПК, моновалентные вакцины (Эрвевакс, Рудивакс, Л-3, Л-16), MMR–II, Приорикс
	4-я от HBV (в группе риска)	Регевак В, Эбербиовак НВ, Н-В-VAX II, Sci-B-Vac, Энджерикс-В

Какую выбрать вакцину и по какой схеме вводить, подскажет педиатр.

В каких случаях график может быть изменен

Календарь иммунизации детей до 1 года может быть изменен по эпидпоказаниям – при необходимости прививки переносят в связи со сложившейся обстановкой по заболеваемости инфекциями. Бывает, прививку откладывают при ОРВИ, гнойном воспалении, обострении хронического расстройства. Это относительные (временные) противопоказания. Тогда плановые, по календарю прививки малыши получают через 2-4 недели после выздоровления, при выздоровлении или купировании симптомов хронического заболевания. При обычной кишечной инфекции или ОРВИ дети должны получить прививку, как только нормализуются температура и стул. Существуют состояния, учитывая которые, откладывают введение определенных вакцин по календарю.

Прививки грудничку: как подготовиться

Непосредственно перед прививкой нужен осмотр педиатра, а до этого хорошо сдать общий анализ крови, который покажет, нет ли текущего воспаления у малыша, анемии. При уровне гемоглобина ниже 80 г/л прививку также откладывают. Прорезывание зубов не влияет на переносимость прививки. Отложить ее стоит, когда на фоне прорезывания имеется лихорадка.

Педиатру сообщают, не болен ли кто в окружении ребенка, склонен ли малыш к аллергии, есть ли иные жалобы на здоровье. Возможно, потребуются визит к узкому врачу-специалисту и профилактический прием антигистаминных, противоаллергических средств. В зависимости от результатов осмотра детям до года подбирают индивидуальный график иммунизации, отличный от календаря.

Не стоит вводить накануне прививки новые виды пищи в рацион ребенка. В целом рекомендуют снизить калорийность и объем потребляемой пищи. Часа за 2 перед прививкой хорошо бы не кормить малыша.

Если грудничок принимает витамин Д, прекращают прием дня за 3-4 до вакцинации и возобновляют примерно через неделю после.

Не следует допускать дефицита жидкости в организме детей, одевают малышей по погоде.

Перед прививкой желательно вызвать стул, в этом помогает Дюфалак.

Много гулять непосредственно после прививки не стоит, как и есть сытную и сладкую пищу. Лучше покормить ребенка нежирным супом, кашей на воде, когда он попросит поесть.

Купать малыша после прививок, как правило, можно, не трогая и не растирая место инъекции. Купание может провоцировать переохлаждение, что ухудшит переносимость прививки. Поэтому родители стараются не купать малышей, по крайней мере, в день вакцинации.

Общие противопоказания к вакцинации

Помимо перечисленных временных отводов от прививок существуют абсолютные противопоказания, при которых проводить иммунизацию детям до года нельзя:

• Тяжелые аллергические реакции на предыдущую прививку, на дрожжи (для препаратов, которые их содержат).
• Первичный иммунодефицит (не применяют живые вакцины).
• Прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, дегенеративные болезни).
• Злокачественные опухоли.

При аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), детям с нарушениями свертывания крови прививки проводят с осторожностью.

Прививать или нет по календарю – выбор родителей грудного ребенка. Но нельзя забывать, что, по отзывам педиатров, за многие годы заболеваемость и смертность детей, не получавших прививок от распространенных инфекций, включенных в календарь, несравнимо выше, чем привитых.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Список изменяющих документов (в ред. Приказа Минздрава России от 16.06.2016 № 370н), зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2014 г, № 32115
2. Противопоказания к вакцинации, метод. рекомендации ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», М., 2017, 7 с.
3. Таточенко В.К. Вакцинация недоношенных и маловесных детей// Педиатрическая фармакология, 2013, т.10, No.4, с.30-36.

голосРейтинг статьи