Бывают случаи, когда все методы комплексной терапии тахиаритмии применены, но не дали нужного эффекта. Напротив, даже на фоне лечения заболевание продолжает прогрессировать.
В такой ситуации требуется проведение специфического лечения, которым и является кардиоверсия.
Рассмотрим подробно что это за процедура, кому она показана, какой эффект дает, а также противопоказания и возможные осложнения после ее проведения.
Электрокардиоверсия (ЭКВ) или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ) — это процедура, позволяющая восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрических разрядов. То есть, это синхронизированная электростимуляция работы комплекса желудочков QRS.
Источник электрических импульсов — синусовый узел, расположенный в сердечной стенке. Именно он обеспечивает равномерное сокращение миокарда (мышечный слой сердца).
При желудочковой экстрасистолии или тахикардии (типы аритмии), мерцании или трепетании предсердий, а также других перебоях сердечного ритма требуется проведение синхронизации с QRS (желудочковые комплексы).
При дефибрилляции, в отличие от ЭИТ, применяются противоположные электрические импульсы. Оптимальное применение — экстренные случаи асистолии (остановки сердца). Соответственно, данные процедуры имеют разное предназначение.
Для купирования пароксизмов (внезапных приступов) и тахиаритмических состояний применяют разные виды кардиоверсии:
В большинстве случаев, нормальный сердечный ритм больным с тахиаритмией сначала возвращают медикаментами.
Медикаментозная кардиоверсия — это назначение врача на внутривенное введение антиаритмических препаратов с одновременным мониторированием показателей на экране приборов.
При проведении кардиоверсии любого вида существует риск инсульта. Предварительно проводится подготовительный антитромботический курс путем антикоагулянтной терапии.
Фармакологическая кардиоверсия менее эффективна, чем ЭИТ, но сам принцип процедуры гораздо проще. Препараты относят к категории токсичных средств. Поэтому обычно ее применяют при наблюдении клинической картины нарушений ЧСС (частота сердечных сокращений).
Оптимально применять медикаменты для удержания ритма при начале проявлений пароксизмов мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий или в случае, если сорвалось проведение электроимпульсной терапии.
При применении препаратов в первые двое суток после появления тахиаритмического состояния шансы на восстановление ЧСС составляют до 90%, далее — снижаются до 30%.
Для проведения процедуры больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят постоянное мониторирование электрокардиограммы под контролем врачей.
Для возвращения или удержания синусового ритма применяют препараты класса 1А и 1С, которые наиболее эффективны в практике кардиоверсии.
Таблица средств применяемых при наблюдении недавних пароксизмов:
Средство | Первая дозировка | Следующая дозировка | Последствия, запреты |
Амиодарон | 5 мг/кг на протяжении 60 мин. | До 50 мг в час. | Снижение ЧСС желудочков и АД, флебит. Замедленная нормализация синусового ритма. |
Флекаинид | 2 мг/кг на протяжении 10 мин или прием внутрь 200-300 мг. | Исключается. | Не применяют при сложных пороках сердца. Способствует удлинению QRS, увеличению желудочковой ЧСС. |
Ибутилид | 1 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. | 1 мг каждые 10 мин. | Возможно проявление желудочковой тахикардии, замедление ритма желудочков, удлинение ритма QT, требует контроля. |
Пропафенон | 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин или 450-600 мг внутрь. | Не требуется. | Аналогично флекаиниду. |
Веркалант | 3 мг/кг на протяжении 10 мин. | 2 мг/кг в/в с интервалом 10 мин и 15 мин. | Препарат новый, после клинических исследований. |
Соталол для приема внутрь | 80 мг/кг. | 160-320 мг/кг в поделенных дозах. | Иногда отмечается появление брадикардии и гипотензии. |
Проко-аинамид (новока-инамид) | 33 мг/кг каждую минуту в течение получаса. | 2 мг/кг каждые 10 минут. | Возможно проявление быстрого трепетания предсердий. |
Таблица применяемых препаратов по временному интервалу:
Показания | Препараты |
Приступы продолжаются в пределах недели | Первой степени – дофетилид, флекаинид, ибутилид, пропафенон, второй степени – амиодарон, кордарон, хинидин. |
Длительность более недели | Дофетилид, амиодарон, флекаинид, ибутилид, пропафенон, хинидин, менее результативные - новокаинамид, соталол и дигоксин. |
Приступы наблюдаются более 3 месяцев | Пропафенон, амиодарон и дофетилид перорально |
Бывают и случаи самопроизвольного устранения приступов тахиаритмии, если не утрачены компенсаторные функции сердечно-сосудистой системы.
В отличие от фармакологического вида, электрическая кардиоверсия считается более эффективной.
Процедура обладает рядом существенных преимуществ:
Существуют различные техники электроимпульсной терапии:
Электрические разряды характеризуются кумулятивно-угнетающим эффектом на миокард, что напрямую зависит от энергии электроимпульсов.
Для профилактики повреждений мышечной структуры сердца целесообразно начинать процедуру с электротока низкого напряжения.
Гибридная методика включает оба вышеперечисленных вида кардиоверсии. То есть сначала идет применение антиаритмических средств (класса 1С) а за ним следует проведение электроимпульсной терапии.
Такой подход позволяет повысить результативность ЭИТ и одновременно свести к минимуму риск возможных рецидивов тахиаритмических состояний.
Электрическая кардиоверсия проводится при проявлении пароксизмальной формы тахиамитрии или тахикардии, которые не купируются медикаментозно.
Полный перечень показаний:
Назначение процедуры преследует следующие цели:
Электроимпульсная терапия категорически противопоказана при следующих состояниях:
Относительные факторы неудачного проведения процедуры с повышенным риском повторных рецидивов или осложнений:
В большинстве случаев (до 95%) удержание или приведение ритма в норму выполняется в плановом порядке, что подразумевает обязательную подготовку.
Исключение составляют экстренные ситуации, требующие немедленного реагирования.
Подготовительные мероприятия включают антитромботическую терапию на протяжении 3-4 недель и прохождение следующих обследований:
Рекомендации непосредственно перед процедурой:
Больной должен дать письменное разрешение на проведение кардиоверсии.
Кардиоверсия электроимпульсами проводится в условиях стационара в отделении реанимации. Для процедуры используют кардиовертер — аппарат, оснащенный электродами и монитором для вывода кардиограммы.
Палата оборудована всеми необходимыми средствами неотложной помощи для экстренных случаев (например, клиническая смерть).
Поэтапное проведение ЭИТ:
Длительность процедуры варьируется от нескольких минут, до одного часа.
После проведения электроимпульсной терапии больного на несколько часов оставляют в реанимационном отделении стационара. После отхода от наркоза следует перевод в палату отделения кардиологии.
Первые сутки пациент проводит на строгом постельном режиме под постоянным наблюдением врачей, включая мониторирование сердечной деятельности, контроль пульса и артериального давления.
Если признаки осложнений не наблюдаются, то пациента выписывают на 3-5 день после процедуры.
Общее время госпитализации при нормальном течении терапии обычно не превышает 7 суток.
Восстановление на дому включает соблюдение рекомендаций врача, лечебную физкультуру с регулярным выполнением упражнений для правильного дыхания.
Кардиоверсия — это мощное электрическое воздействие на сердце, способное дать результаты как в положительную, так и в отрицательную сторону.
Именно поэтому проводится длительная подготовка, коррекция сопутствующих патологий и обязательный отбор больных по противопоказаниям.
Легкие побочные эффекты (изменения на ЭКГ, ожоги, боль в мышцах) проходят самостоятельно в течение нескольких часов.
Более серьезные отклонения требуют лечения, а иногда действий экстренного характера.
Возможные осложнения указаны в таблице:
Последствие | В процентном эквиваленте | Профилактика или терапия |
Легкие повреждения миокарда | 10-35 | Исчезают сами по себе в рамках одного часа. |
Рост показателей нарушений миокарда в крови | 7-10 | Терапия не требуется, нормализация длится не более 5 суток. |
Остановка сердца | менее 5 | Асистолия длится не более 5-10 секунд. |
Брадикардия (медленный пульс) или тахикардия | 3-5 | Требуется введение атропина или бета-блокаторов. |
Фибрилляция желудочков | менее 1 | Наносят повторный разряд с повышением энергии. |
Отек легких | 2-3 | Проводится терапия в реанимации. |
Коллапс (спутанность сознания, резкая гиподинамия) | 3 | Лечение препаратами в реанимационном отделении. |
Тромбоэмболия | 1-2 | Лечение тромболитическими средствами, хирургическое вмешательство. |
Инсульт | менее 1 | Антикоагулянтная терапия до и после процедуры. |
В больницах электрокардиоверсию проводят бесплатно, на государственные средства.
В платных клиниках стоимость процедуры составляет не более 10 тыс. рублей. При этом средняя цена находится в пределах 3 тысяч.
Мы получили следующие отзывы людей прошедших через эту процедуру:
Алексей, 42 года
У меня была мерцательная аритмия, врач назначил кардиоверсию. Я конечно испугался, кому охота чтобы в палате реанимации тебя били током, удовольствие ниже среднего. Боялся как бы не было осложнений, да и врачам я не доверяю. Но жена настояла, пришлось идти, ну и кроме того со здоровьем, а особенно с сердцем не шутят. Все прошло гладко, повалялся пару дней в больнице и вышел. Теперь наблюдаюсь у врача, раз в две недели хожу, говорит улучшения есть, ну будем надеяться.
Галина, 55 лет
Где-то год назад стало барахлить сердце, пропускать удары, голова стала кружиться. Проходила электрокардиографию, кардиолог поставил диагноз фибрилляция предсердий. Я не особо поняла что это, назначил лекарства Варфарин, Кордарон. Пила примерно месяц их и пошла на повторный прием, выяснилось что не помогло. Тогда и назначили мне электрическую кардиоверсию. Начиталась статей в интернете, стало жутковато, вроде процедура то не шуточная, под наркозом. Оказалось конечно все не так страшно, уложили в операционной, поставили укол в вену и все ничего не помню. А потом полежала в больнице и вышла, делов то. Зато ощущение пропуска ударов исчезло, очень уж оно меня пугало. Врач сказал кардиограмма в полном порядке, не зря сделала. Так что не бойтесь дорогие мои, врачи у нас хорошие, наркоз сейчас современный, никаких побочек нет. Но лучше делать конечно в платной клинике, здоровье дороже.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…