Организм человека, в том числе ребенка, имеет множество параметров, определяющих его состояние. Распространены информативные показатели, получаемые в результате анализов крови. Один из них – концентрация гемоглобина.
Гемоглобин — это сложное белковое соединение в составе эритроцитов – комплекс белка глобина с соединением железа – гемом. Гемовое железо придает крови красный цвет.
Основной функцией обычного гемоглобина A (Hb, HgB, HbA) является доставка обогащенной кислородом крови от легких к другим органам и обратно – с углекислым газом. Влияет он и на рН плазмы.
При соединении с глюкозой формируется гемоглобин гликированный (гликозилированный) HbA1C. Его увеличение наблюдается при сахарном диабете и служит его диагностическим признаком, согласно рекомендациям ВОЗ.
Еще один вид гемоглобина – фетальный (HbF) характерен для новорожденных, у которых он составляет около 80%.
К концу 1 года жизни HbF почти исчезает, заменяясь HbA. Если этого не происходит, возможно наличие серьезных заболеваний.
К патологическим относят виды гемоглобина, образующиеся в результате соединения с гемом ряда токсичных веществ.
Метгемоглобин MetHb или HbOH формируется при окислении 2-х валентного гемового железа до 3-х валентного под действием анилиновых красителей, нитратов и других токсичных окислителей.
Карбоксигемоглобин HbCO образуется при отравлении угарным газом.
Эти соединения не могут переносить кислород с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.
Гемоглобин HbS обнаруживается в плазме при серповидно-клеточной анемии [4].
Концентрацию гемоглобина определяют при проведении общеклинического анализа крови, которую берут из пальца (капиллярная кровь).
Врачи советуют для анализа брать ее из вены, что обеспечивает более точный количественный результат. Значения Hb из капиллярных проб обычно выше, поэтому бывают ложноположительные данные.
Само исследование крови на гемоглобин проводят с помощью специфических реакций с химическими веществами и фотометрии.
При взятии венозной крови на биохимический анализ проводят определение гликированного гемоглобина [4].
Представление содержания гемоглобина в виде таблицы наглядно показывает изменения его уровня по сравнению с нормой. Согласно данным ВОЗ, на высоте уровня моря концентрация гемоглобина составляет, г/л [1]:
Возраст | Норма | Анемия | ||
легкая | умеренная | острая | ||
Дети от 6 мес до 5 лет | 110 и более | 100-109 | 70-99 | Менее 70 |
Дети 5-11 лет | 115 и более | 110-114 | 80-109 | Менее 80 |
12-14 лет | 120 и более | 110-119 | 80-109 | Менее 80 |
Девушки 15 лет и старше | 120 и больше | 110-119 | 80-109 | Менее 80 |
Беременные | 110 и более | 100-109 | 70-99 | Менее 70 |
Юноши 15 лет и старше | 130 и больше | 100-129 | 80-109 | Менее 80 |
В таблице не учтено патологическое повышение гемоглобина, информация о чем представлена ниже.
Если ребенок или взрослый постоянно живет выше уровня моря, используют количественные поправки, которые нужно вычитать от полученного при анализе значения HgB, поскольку у таких людей он выше, в г/л:
Аналогичные поправки известны для курильщиков.
Нормальное содержание гликированного гемоглобина – от 4 до 6,5 % относительно свободного гемоглобина.
Фетальный гемоглобин составляет у взрослого в норме не более 1%.
Гемоглобин снижается от рождения к году примерно на 5-10 ед/мес из-за адаптации ребенка к новым условиям вне материнского организма.
Концентрацией гемоглобина в норме до 1 года считают, г/л:
Скорость снижения гемоглобина после рождения и самая низкая его концентрация обратны гестационному возрасту ребенка. В возрасте плода 10 нед. показатель Hb равен 80-90, к 38 нед. составляет примерно 170 г/л.
Количество HbF у доношенного ребенка составляет 90% от общего гемоглобина. Большее его количество при рождении определяется при малом гестационном возрасте и хронической внутриутробной гипоксии.
HbF легче присоединяет кислород, но тяжелее отдает его тканям, чем HbA.
У доношенного ребенка после рождения содержание HbF снижается, составляя к полугоду всего 3%, у недоношенных – к 1-му г жизни [5].
У недоношенного ребенка выше потребности в железе, чем у здорового доношенного. Запасы железа при этом снижены, поскольку оно идет на синтез не только гема, но и других важных белков: мышечного миоглобина, многих ферментов – каталаз, пероксидаз, цитохрома.
У недоношенных меньше масса эритроцитов и длительность их жизни, много их аномальных форм (27% против 14% у доношенных), что способствует анемии [5].
В среднем гемоглобин увеличивается с 1-го к 7-му году жизни ребенка, составляя 110-140 г/л [4]:
Это связано с дальнейшим ростом малыша, возрастанием потребностей.
Повышение или снижение гемоглобина у ребенка обусловливают внешние факторы и внутреннее состояние детского организма [3].
К внешним относят:
Внутренними факторами являются [3]:
Влияние ряда из них можно предотвратить, другие требуют длительного лечения. При врожденных болезнях невозможно устранить причину нарушения гемоглобина, можно лишь поддерживать его уровень.
Повышенным гемоглобин с учетом возраста ребенка считают при значении выше чем, г/л:
Патологическим считают повышение, когда Hb изменен более чем на 30 г/л по сравнению с нормальной границей.
Увеличение гемоглобина у ребенка как признак вызвавшей его болезни проявляется характерными для нее симптомами.
Это могут быть:
Поставить диагноз помогает лабораторное исследование крови. Иногда нужны УЗИ внутренних органов, анализы мочи, биохимический анализ крови.
Повышение гемоглобина у детей наблюдается при:
Увеличение гликированного гемоглобина – показатель наличия сахарного диабета у ребенка.
Сгущение крови, которое отражает повышенный гемоглобин:
Высокий гемоглобин встречается реже, чем его снижение, но приводит к более тяжелым последствиям.
Лечения требует увеличение HgB более чем на 30 г/л по сравнению с нормой.
Необходимы:
В качестве препаратов, улучшающих кровоток, используют:
Препараты с определением дозы и режима введения во избежание осложнений у ребенка может назначить только врач.
Снижение гемоглобина и числа эритроцитов называют анемией. При этом страдает перенос кислорода к внутренним органам, нарушаются их функции.
Различают несколько степеней тяжести анемии. В таблице выше приведены значения HgB при легкой, средней и острой (тяжелой) анемии у детей.
У новорожденных, на 1 нед. жизни диагностируют анемию при значениях HgB менее 145 г/л, числе эритроцитов менее 4,5х1012/л, гематокрите меньше 40%. С 3 нед. и старше – при гемоглобине менее 120 г/л, эритроцитах менее 4х1012/л.
Снижение гемоглобина у ребенка проявляется симптомами, характерными для любого вида анемии, при любых ее причинах, и сидеропеническими симптомами в случае дефицита железа.
К общеанемическому синдрому относят:
Для сидеропении (недостатка железа) характерны трофические нарушения.
Дефицит железа увеличивает всасывание свинца в ЖКТ, способствуя отравлению этим токсичным веществом.
При проживании детей, беременных и кормящих матерей вблизи крупных заводов, автомагистралей, автозаправок высок риск отрицательного действия свинца на физическое и интеллектуальное развитие малышей. Свинец известен и как причина мутаций и уродств плода.
Анемии имеют различные причины.
Наиболее часто возникает железодефицитная анемия из-за:
Дефицит железа имеет последствия, даже когда анемия клинически не проявляется.
При дефиците белка, например, квашиоркоре, вскармливании кашами, также нарушено всасывание в ЖКТ железа и фолиевой кислоты.
Ранняя анемия недоношенных на 4-10 нед. жизни может быть вызвана вирусной инфекцией – ряд вирусов активно потребляют железо.
Доказана взаимосвязь гемоглобина и гормонов щитовидной железы: при снижении тироксина и трийодтиронина у недоношенных нарушается созревание эритроцитов из-за дефицита ферментов, необходимых для образования Hb.
Смеси, обогащенные железом, могут способствовать гемолизу у недоношенных, получающих с пищей много полиненасыщенных жирных кислот при низком содержании витамина Е.
Быстрый рост массы тела у недоношенных несоизмерим с низким уровнем эритропоэза, фолатов, витамина В6, ряда микроэлементов, что способствует анемии.
Дефицит железа в пище не важен для ранней анемии недоношенных, поскольку хватает внутриутробных запасов. Но этот дефицит играет роль в развитии поздней железодефицитной анемии недоношенных – после 4 мес. жизни.
Есть гемолитические анемии, возникающие при разрушении – гемолизе эритроцитов, анемии, связанные с тяжелыми патологиями костного мозга.
Для постановки диагноза и выбора лечения нужно учитывать не только клинические симптомы, выявляемые при жалобах и осмотре ребенка, но обязательно данные анализов крови, иногда – дополнительных анализов (на ферритин, трансферрин, эритропоэтин), генетических и инструментальных методов исследования внутренних органов (эндоскопии, рентгенографии, УЗИ и других).
Хронически низкий гемоглобин у детей раннего возраста опасен отставанием в развитии.
Острые анемии, развивающиеся, как правило, при тяжелых кровотечениях, инфекциях, могут закончиться шоком и летальным исходом, поэтому их лечат в стационаре.
Недостаток гемоглобина ведет к кислородному голоданию внутренних органов – гипоксии и нарушению их функций.
При железодефиците у плода возникают необратимые последствия в виде нарушения роста, отсутствия созревания мозга и миелинизации, тяжелой задержки внутриутробного развития. Даже после лечения тяжелой анемии недоношенных детей у них сохраняется заметный дефицит когнитивных, познавательных функций.
Необходимы:
Решающим для назначения переливания является не низкий уровень гемоглобина, а его переносимость ребенком. Даже тяжелые анемии можно лечить лишь препаратами железа.
Условным показанием к переливанию эритромассы считают Hb менее 40 г/л, у недоношенных – ниже 130 г/л с гематокритом менее 0,4 и тяжелыми нарушениями функций дыхания и сердца [5].
Потребность в железе (мг/сут) составляет в зависимости от возраста:
При потреблении смешанных продуктов усваивается около 10 % их железа, %:
Способствуют сохранению уровню гемоглобина при отсутствии злоупотребления ими продукты [2]:
Группы продуктов | Наименование |
Мясные |
|
Овощи |
|
Фрукты и ягоды |
|
Крупы и бобовые |
|
Прочее |
|
Организм усваивает из пищи лишь определенное количество железа, поскольку его высокий уровень более опасен, чем анемия.
Начинать профилактику следует будущим мамам во 2-й половине беременности, а также кормящим. Назначают препараты в пересчете на элементарное железо 50-100 мг/сут или содержащие его комплексы [4].
Доношенным малышам на грудном вскармливании с 4 мес педиатры обычно назначают неионный препарат железа по 1 мг/кг/сут. Само грудное вскармливание при нормальном рационе матери является профилактикой снижения гемоглобина у ребенка.
Но поскольку его организм растет, нужен своевременный прикорм, хотя и не раньше 5 мес. жизни: фрукты, овощи и мясо (на 7-м мес.).
Если ребенок угрожаем по развитию анемии, ему с 4 мес могут назначить железосодержащие препараты в дозе 2 мг/кг/сут.
Недоношенным для профилактики снижения гемоглобина до 3-6 мес. назначают те же препараты в дозе, зависящей от веса ребенка.
При искусственном вскармливании адаптированными смесями, обогащенными железом, минералами, витаминами дополнительно назначать железосодержащие препараты не нужно.
Необходима своевременная профилактика рахита.
Девочки-подростки после каждого цикла при длительных, обильных месячных должны получать железосодержащие препараты 7-дневными курсами в дозе 50 мг/сут по элементарному железу.
Как часто нужен анализ гемоглобина, зависит от самочувствия ребенка.
Плановое обследование проводят 1-2 р/г, недоношенным – в 3, 6 и 12 мес.
Если имеются факторы риска нарушения уровня гемоглобина, исследование проводят 3 и более раз в год.
При сахарном диабете контроль за гликированным Hb нужен не менее 1 р/квартал.
Не стоит откладывать визит к врачу, если заметны изменения в состоянии ребенка: цвета кожи, активности, аппетита.
Обычный анализ крови позволит вовремя заподозрить серьезные нарушения здоровья, укажет доктору дальнейший путь для уточнения диагноза и верного лечения.
Список использованной литературы
голосРейтинг статьи
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…