Закрытым переломом называют частичное или полное нарушение целостности кости, не затрагивающее кожные покровы. Его непосредственной причиной является нагрузка, превысившая прочность костной ткани. Получить такую травму можно во время автомобильной аварии, на производстве, а также в результате прямого удара или падения.
У детей и подростков кости чаще всего ломаются в зонах роста – неокостеневших участках, расположенных в области эпифизов трубчатых костей. В пожилом возрасте структура костной ткани меняется и становится более хрупкой. Из-за снижения прочности перелом может случиться даже от незначительного внешнего воздействия, при этом увеличиваются сроки срастания костей.
Закрытый перелом – это весьма распространенная травма, которая встречается намного чаще открытых повреждений. В зависимости от причины возникновения он может быть травматическим и патологическим.
Травматическим считается перелом, если нагрузка на кости превысила их стандартные прочностные характеристики. Патологический перелом обусловлен минимальным воздействием извне на участок кости, подвергшийся патологическим изменениям. Это может быть костный туберкулез, остеопороз, остеомиелит, опухоль самой кости или метастазы новообразований другого органа. Вследствие истощения кости подвергаются переломам даже от несильного удара, падения с высоты собственного роста или перенапряжения мышц.
В зависимости от степени тяжести переломы бывают полными и неполными. Неполный перелом представляет собой надлом или трещину кости. Полный перелом, в свою очередь, подразделяется на перелом без смещения и со смещением.
Перелом без смещения является наиболее легкой травмой, поскольку костные отломки остаются на месте и не повреждают окружающие ткани. Однако чаще встречается перелом со смещением, когда края костей задевают кровеносные сосуды, мышцы и связки, что вызывает достаточно сильное кровотечение.
Переломы крупных костей, сопровождающиеся обильной кровопотерей и выраженным болевым синдромом, могут стать причиной посттравматического шока. Это тяжелое состояние угрожает жизни пациента и особенно опасно при повреждении крупных артерий – например, бедренной. Наиболее сильное кровотечение возникает при переломах тазовых костей.
Переломы классифицируются также по форме и направлению:
Поскольку кость может сломаться в любом месте, различают эпифизарный, диафезарный и метафизарный перелом. Соответственно, линия разлома наблюдается с краю, посередине и в первой трети кости. Кроме того, переломы бывают неосложненными и осложненными.
Осложненные переломы могут сопровождаться посттравматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов и жировой эмболией (проникновением жировых клеток в кровь и лимфу). При попадании инфекции развивается остеомиелит, заражение крови (сепсис).
Перелом лучевой кости возникает, как правило, при падении с упором на ладони и диагностируется чаще всего у детей и людей пожилого возраста. Кость щиколотки (лодыжка) ломается, когда человек неудачно подворачивает ногу. Шейка бедра и плечевой кости повреждается преимущественно у пожилых людей во время падения.
Отличить закрытый перелом от открытого несложно – в последнем случае наблюдается явное повреждение кожи и сообщение травмированной области с внешней средой.
Распространенным повреждением является также бамперный перелом голени оскольчатого типа. Такую травму получают в результате прямого удара о бампер машины.
Определить закрытый перелом можно по нескольким типичным признакам. К ним относятся:
Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов свидетельствует о стопроцентной вероятности нарушения целостности костей. Исключением является компрессионный перелом, который сопровождается резкой болью и местным отеком. Видимой деформации, треска и патологической подвижности при этом нет.
Существуют также относительные признаки, которые позволяют заподозрить перелом, но не подтверждают его. Это, в первую очередь, болевой синдром, нарастающий при осевой нагрузке, и ограничение двигательной способности. Характерно усиление отека и появление гематомы (кровоподтека) в травмированной области.
Отечность на участке перелома может увеличиваться быстро и достигать значительных размеров за несколько минут, или развиваться в течение дня. Однако данный симптом может наблюдаться и при менее тяжких повреждениях – например, после сильного ушиба, растяжения и разрыва связок, сухожилий.
Гематома также появляется не всегда, но в большинстве случаев все же присутствует. Если в ней ощущается пульсация, значит, внутритканевое кровотечение продолжается.
Для подтверждения диагноза пациенту проводится рентген в двух проекциях. Снимки делаются так, чтобы было видно не только место разлома, но и суставы, образованные поврежденной костью. Если сломана шейка бедра или плеча, то снимают только один сустав – тазобедренный или плечевой. Травмы кисти могут потребовать изображений в косой проекции.
В сложных либо спорных случаях назначаются дополнительные исследования – МРТ, КТ, артроскопия или УЗИ сустава. Посредством компьютерной и магнитно-резонансной диагностики можно оценить состояние мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов.
При наличии вторичных повреждений нервов и сосудов к лечению привлекается нейрохирург или невропатолог. Консультация этих специалистов необходима в том случае, когда нервы и сосуды подверглись сдавлению или разрыву смещенными костными отломками.
Если есть подозрение на поражение внутренних органов – например, при переломе тазовых костей – требуется консультация абдоминального хирурга или уролога.
Читайте также: Перелом берцовых костей
Оказание первой помощи пострадавшему – очень важный этап. Благодаря своевременным и правильным действиям можно не только избежать серьезных осложнений, но иногда и спасти жизнь человеку. Нужно отметить, что не так опасен сам перелом, как сопровождающие его кровотечение и посттравматический шок.
Сначала необходимо оценить степень тяжести травмы и ее локализацию, то есть определить, какая именно кость сломана. Если поврежден позвоночник или несколько костей сразу, запрещается любым способом перемещать пострадавшего до приезда медиков.
В случае изолированной травмы нужно наложить шину, захватывая оба сустава выше и ниже перелома. При повреждении костей плеча или бедра фиксируется три сустава. В качестве шины допускается применять доски или палки. Далее больного транспортируют в травмпункт или травматологическое отделение стационара.
Самостоятельное вправление костей не допускается! Конечность обездвиживается в том положении, в котором она находится после травмы.
Справка: для снижения болевых ощущений подойдет любое обезболивающее – Анальгин, Кетопрофен и пр. Можно использовать таблетки или сделать укол, предпочтительнее рядом с пораженным участком.
Основной задачей человека, оказывающего первую помощь, является предупреждение вторичных повреждений мягких тканей, мышц, связок и сухожилий, расположенных вблизи перелома. Не рекомендуется снимать одежду или обувь с поврежденной части тела – если нужно, просто делаются надрезы.
Лечение закрытых переломов может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы включают иммобилизацию посредством гипса или полимерных фиксаторов, тракционное вытяжение. При переломах мелких костей или трещинах возможно использование функционального метода, при котором обездвиживание не проводится или оно минимально. Суть данного метода в обеспечении покоя пораженной части тела.
При неосложненных переломах без смещения гипс или пластиковая лонгета накладывается сразу. Перелом со смещением костей требует проведения репозиции – сопоставления костных фрагментов с целью лучшего сращивания. Именно от качества проведенного вправления зависит успех дальнейшего лечения.
При небольшом смещении делается одномоментная закрытая репозиция перелома: кости ставят на место путем ручного вправления. Если это по каким-то причинам невозможно, выполняют поэтапную, или динамическую репозицию.
Например, при компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков пациент лежит на кровати, под поясницу ему подкладывается валик. Высота валика постепенно увеличивается.
Вместо валика может использоваться реклинатор в виде изогнутой рамы с винтовыми подъемниками. Его подкладывают под матрац и так же регулируют по высоте, поэтапно увеличивая ее. Позвонок расправляется в среднем за 2–3 недели.
Закрытая репозиция показана при повреждениях костей верхней конечности – плеча, предплечья или кисти. Она осуществляется вручную, когда линия разлома достаточно проста и проходит поперек кости (поперечный тип).
Если повреждена конечность, динамическая репозиция проводится методом скелетного вытяжения. В этом случае через кость проводится спица, к которой крепится груз, соединенный с металлическим тросом. Трос, в свою очередь, контролируется демпфером, улавливающим и гасящим колебания от движений пациента и груза.
Массу груза постепенно увеличивают, и через некоторое время мышцы, прикрепленные к костным отломкам, расслабляются. Тем самым предотвращается смещение костей, и создаются условия для адекватной регенерации тканей.
Справка: недостатком тракционного вытяжения является длительная неподвижность пациента, которая негативно сказывается на его общем состоянии.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа хирургических операций при закрытых переломах. Благодаря новейшим методам обеспечивается высокое качество лечения, и, что немаловажно, возможность ранней активизации больного.
Например, при переломе голени в средней части (диафизе) период тракционного вытяжения составляет не меньше месяца. После этого накладывается гипс, который снимают лишь спустя 3–4 месяца. Альтернатива – аппарат Илизарова, не только исключающий длительное пребывание больного в лежачем положении, но и обеспечивающий подвижность голеностопа и колена (соседних суставов) на весь период лечения.
Аппарат Илизарова показан к применению при переломах коленного сустава, костей бедра, голени и стопы.
Согласно статистике, около 80% переломов лечатся консервативно, и 20% приходится на различные операции. В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения переломов конечностей:
Независимо от метода лечения (консервативный или оперативный) при любом переломе закрытого типа назначаются физиопроцедуры, ЛФК и массаж. Длительность восстановительного срока зависит от тяжести травмы, возраста и состояния здоровья пациента.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…