Вальгусная деформация стопы: что это такое? Причины, лечение

Вальгусные деформации стоп чаще всего являются врожденными. Однако в некоторых случаях – при параличах, травматических поражениях – могут появляться уже в зрелом периоде жизни. Основными симптомами патологии является болезненность в области ступней и мышц голени, видимое нарушение формы стоп, а также изменение походки. Диагностика заболевания проводится с помощью клинического осмотра, рентгена, электромиографии, а также фотоплантографии. Лечение включает консервативные и хирургические методы. Однако должная эффективность наблюдается лишь при реконструктивных операциях.

Что это за недуг?

Вальгусной деформацией называют искривление стопы, характеризующееся уплощением ее продольного свода. Обычно внутренний край ступни опускается («отвисает»), а пятка выворачивается наружу.

Стопа человека, в силу своего расположения, принимает на себя давление всей массы тела человека. По этой причине она имеет особенное анатомическое строение, которое позволяет амортизировать, балансировать и стабилизировать движения. Однако важным компонентом для реализации этих задач является правильная стопная форма.

Сегодня важнейшей проблемой травматологии и ортопедии является вальгусная деформация стопы. Встречаемость данной патологии оценивается в 30-58%, где 2/3 случаев составляют врожденные нарушения.

Патология во многом является социально-значимой, т.к. охватывает все возрастные группы населения, а также способствует искривлению позвоночного столба, раннему развитию остеохондроза и артроза суставов нижних конечностей.

При сведении стоп (если смотреть на них сзади) на уровне голеностопа образуется Х-подобная деформация: лодыжки соприкасаются, тогда как пятки находятся на расстоянии 5-6 сантиметров друг от друга.

Чаще всего патология имеет врожденный характер и диагностируется у детей еще в роддоме (или непосредственно после начала хождения). Корректируется подобное состояние до 5-ти лет, после чего (при отсутствии должного лечения) у ребенка развивается плоскостопие.

Почему возникает?

Считается, что основная причина появления вальгусной деформации стопы – это неадекватная функция задней большеберцовой мышцы или слабость связочного аппарат.

Сегодня выделяют и другие факторы развития патологии:

1. Врожденные аномалии с неправильным расположением костей стоп или укорочением сухожилий (вертикальная таранная кость, короткое пяточное сухожилие);
2. Нарушения осанки, когда деформация ступней компенсирует искривление позвоночного столба;
3. Травматические поражения (переломы костей стоп, голени, бедра или колена, разрывы связочного и сухожильного аппаратов);
4. Паралич (обездвиживание) вследствие поражения нервной системы при энцефалите, полиомиелите, инсульте, ущемлении спинномозговых корешков при грыжах и пр.;
5. Спазм (постоянное сокращение) мышц голени;
6. Сопутствующие заболевания: патология костной системы при дефиците витамина D (рахит), сахарный диабет, остеопороз (снижение плотности костей), нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез и др.;
7. Повышенная масса тела, включая быстрый набор веса в постменопаузу или в период беременности.

Развитию патологии также способствует неправильно подобранная обувь или избыточная коррекция косолапости в детстве.

Степени и стадии недуга

Выраженность патологии (силу проявления) разделяют по степеням:

• Легкая с высотой свода 1,5-2 сантиметра и углом наклона пятки до 15о;
• Средняя, когда свод уплощается до 1-ого сантиметра, а угол уменьшается до 10о;
• Тяжелая при высоте свода до 0,5 см и углом наклона пятки 5о.

В зависимости от вовлеченности тех или иных структур выделяют следующие стадии искривления:

• I – деформаций костей нет, определяется боль по внутренней поверхности голеностопа (в зоне крепления задней большеберцовой мышцы);
• II – искривление легкое, пяточная кость несколько отклонена;
• III – стопа отведена, а деформация фиксирована (не исправляется пассивно);
• IV – искривление наблюдается не только в стопе, но и в голеностопном суставе.

Симптоматика

На первой стадии пациентов тревожат периодические боли ноющего характера после продолжительных прогулок или долгих вертикальных нагрузок (стояние или сидение с опорой на ступни). Как правило, болевой синдром усиливается при хождении в неправильно подобранной обуви.

 

Следующий этап болезни связан с возникновением искривления стопы: пациенты в положении стоя опираются не на наружный край ступни, а всей ее площадью. Наблюдается незначительное изменение походки.

На третьей стадии определяется выпячивание таранной кости (заметно ниже лодыжки на внутренней поверхности голеностопа), а также сильное отведение пятки наружу (больной стоит, опираясь на внутренний край пяточной кости).

Запущенная вальгусная деформация стоп характеризуется выраженным искривлением как самой ступни, так и голеностопного сустава. Пациенты жалуются на жгущие боли в мышцах голени, а также значительное нарушение походки: колени трутся друг о друга, тогда как правая и левая стопа располагаются на некотором расстоянии.

Тяжелое искривление стоп нередко осложняется деформацией позвоночного столба (сколиозом с разным положением плеч и крыльев таза), остеохондрозом (повреждением межпозвонкового диска с образованием грыжи) или артрозом (преждевременным изнашиванием внутрисуставного хряща в голеностопе, колене и тазобедренном сочленении).

Как диагностировать?

Диагностика искривления стопы состоит из:

1. Клинического осмотра, в ходе которого ортопед обнаруживает уменьшение сводов стопы, отклонение пяточной и таранной костей, видимое «исчезновение» наружной и выпячивание внутренней лодыжек.
2. Рентгенографии – доступного и информативного метода, с помощью которого можно определить изменение углов наклона костей и линейные параметры их взаимоотношения. Данные показатели необходимы для постановки окончательного диагноза и уточнения степени деформации.
3. Подографии, направленной на определение точного функционального состояния конечности. Метод заключается в регистрации времени опоры отдельных частей стопы при выполнении шага. В ходе исследования также изучаются фазы переката ступни, которые отображают сбалансированность работы мышц нижней конечности.
4. Динамической электромиографии, регистрирующей электрическую активность исследуемых мышц и ее зависимость от фазы шага.
5. Фотоплантографии с цифровой обработкой, позволяющей получить все стандартные показатели и определить вид/степень искривления с высокой точностью.

Также может потребоваться дополнительная консультация невролога (при деформациях вследствие спазмов или параличей), эндокринолога (в случае диабета или нарушений функций щитовидной/паращитовидных желез) и гинеколога (при наступлении постклимактерического периода). Если искривление стопы появилось на фоне остеопороза, необходима денситометрия – исследование плотности костей.

Лечение

Среди основных методов лечения вальгусного искривления стоп выделяют консервативные и оперативные.

  Консервативный подход

Данный тип помощи направлен на избавление от симптоматики заболевания, однако не устраняет первопричину патологии.

Методика включает:

• использование ортопедических стелек для поддержки I плюсневой кости, свода стопы, а также устранения вальгусных поражений срединного и заднего отделов ступни;
• тейпирование – фиксацию стопы и голеностопа с помощью специальных клейких лент, обладающих должной эластичностью. Тейп-ленты носят круглосуточно в течении 3-5 дней, после чего заменяют;
• пошив ортопедической обуви по индивидуальным меркам;
• применение ортезов и прочих фиксирующих устройств на стопу и голеностоп.

К консервативным методам также относят физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафиновые аппликации, электрофорез, магнитное воздействие), массаж и комплекс лечебной физкультуры, разработанный для конкретного клинического случая.

Будьте внимательны! Сегодня большинство специалистов отдает предпочтение оперативным методам лечения, т.к. консервативная терапия малоэффективна (по данным статистики бесполезна в 60% случаев).

Хирургическое вмешательство

Объем операции и ее тип зависят от непосредственной стадии недуга. Так, первую степень вальгусной деформации лечат посредством синовэктомии (удаления сухожильной оболочки для коррекции общего натяжения) или остеотомии (рассечения) пяточной кости с целью ее возвращения в анатомически правильную позицию.

На втором этапе развития болезни применяют трансплантацию сухожилия сгибателя пальцев стопы. Подобное вмешательство обычно проводится на фоне рассечения пяточной кости или таранно-ладьевидного артродеза (хирургического обездвиживания сустава между таранной и ладьевидной костями).

Искривления III степени требуют артродеза сразу нескольких суставов стопы: плюснепредплюсневого, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного. Подобное трехсуставное обездвиживание нередко дополняют рассечением пяточной кости.

На IV стадии патологии необходимы реконструктивные операции не только на стопе, но и на голеностопе. При этом нестабильность связочного аппарата корректируют с помощью трансплантатов (из собственного тела или искусственных материалов). Объем операций на самой стопе такой же, как и при III степени искривления.

Восстановительный период

Реабилитация включает ходьбу без опоры на оперированную ногу в течение 2-х месяцев. При этом пациенту необходимо носить съемную гипсовую лонгету от 1,5 до 3-х месяцев.

Активные движения в оперированной стопе рекомендуют начинать по прошествии 1,5 месяцев после хирургии. К 3-му месяцу вводится комплекс укрепляющей физкультуры. Однако в последующем пациентам запрещается ходьба по ухабистой местности и активная спортивная деятельность.

Стоит отметить, что судить об окончательном результате оперативного вмешательства можно лишь спустя полгода.

Профилактические меры

Профилактика вальгусной деформации стоп включает следующие меры:

1. Раннюю коррекцию врожденных аномалий с неправильным расположением костей стоп или укорочением сухожильных тяжей (вертикальная таранная кость, короткое пяточное сухожилие);
2. Исправление нарушений осанки (сколиоза и пр.);
3. Своевременное лечение травматических поражений (переломы костей стоп, голени, бедра или коленного сустава, разрывы связочного и сухожильного аппаратов);
4. Правильную реабилитацию после паралича (обездвиживания) вследствие поражения нервной системы при энцефалите, полиомиелите, инсульте, ущемлении спинномозговых корешков при грыжах и пр.;
5. Купирование спазма (постоянного сокращения) мышц голени;
6. Терапию сопутствующих заболеваний: патологии костной системы при дефиците витамина D (рахит), сахарный диабет, остеопороз (снижение плотности костей), нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез и др.;
7. Снижение массы тела до нормальной (особенно при быстром наборе веса в постменопаузу или из-за беременности);
8. Подбор ортопедической обуви или использование стелек-супинаторов;
9. Умеренное исправление косолапости без «гиперкоррекции» – избыточного лечения, приводящего к вторичному вальгус-искривлению стоп.

Профилактика прогрессирования недуга заключается в использовании консервативных методик и раннем проведении реконструктивных операций. При этом ограничивается физическая активность с целью предотвращения разрушения и искривления голеностопных суставов.

Помните, своевременное лечение вальгусной деформации стоп не только улучшает качество жизни пациентов, но также предупреждает развитие остеохондроза и артроза коленных или тазобедренных суставов!