Диклофенак – это один из самых популярных препаратов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием. Анальгезирующий эффект особенно выражен при воспалении, поскольку активное вещество Диклофенака угнетающе влияет на выработку простагландинов.
Как и все средства нестероидного противовоспалительного ряда (НПВС), Диклофенак также оказывает жаропонижающее действие за счет уменьшения влияния простагландинов на центр терморегуляции.
Показания для назначения лекарства определяются его механизмом воздействия на организм, а именно способностью тормозить активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в образовании простагландинов. Благодаря этому проходят основные симптомы воспаления – болевой синдром, отечность и краснота на коже.
Диклофенак в таблетках применяется для устранения болей различного происхождения. Но в первую очередь это суставной синдром, возникающий на фоне болезни Бехтерева, артрита, артроза, остеохондроза. Данное средство показано также при мышечных болях (миалгии), невралгии, посттравматическом и послеоперационном воспалении, проктите, аднексите. В отоларингологической практике Диклофенак используют в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, протекающих в тяжелой форме, – ангины и отита.
После приема препарата проходит боль в покое и при движениях, исчезает утренняя тугоподвижность и стартовые боли, характерные для многих болезней суставов. Таблетки Диклофенак помогут также снять припухлость и отечность, которыми часто сопровождается ревматоидный артрит и подагра.
Кроме перечисленных показаний, точкой приложения препарата являются различные дорсопатии – боль в спине и конечностях невисцерального (исходящего не от внутренних органов) происхождения. Диклофенак назначается, если болит спина на фоне спондилеза и спондилоартроза. Поскольку дорсопатиям практически всегда сопутствует воспаление, средства НПВС являются неотъемлемой частью лечения.
При спондилоартрозе Диклофенак назначается как можно раньше. Чаще всего в первые 7–10 дней делают внутримышечные уколы, а затем переходят на таблетированную форму лекарства, которая может дополняться применением ректальных суппозиториев, мазей и гелей.
В настоящее время Диклофенак широко используется в терапии перикардитов и плеврита, а также снимает симптомы острой ревматической лихорадки.
По сравнению с другими средствами из группы НПВС, Диклофенак обладает существенно большей противовоспалительной активностью и не оказывает негативного влияния на обменные процессы в хрящевой ткани.
В список показаний таблеток Диклофенак входят следующие патологии:
Читайте также: Аналоги препарата Диклофенак
Диклофенак выпускается в разных формах: ампулах, таблетках, гелях, мазях и глазных каплях, но в большинстве случаев его используют именно в таблетках. Их принимают перорально 1–3 раза в день после еды. Особую форму препарата представляют таблетки длительного действия – Диклофенак ретард, содержащий 100 мг диклофенака натрия.
При необходимости достижения быстрого лечебного эффекта таблетки принимают за полчаса до еды.
После приема таблетки «ретард» активное вещество полностью усваивается в организме, в дальнейшем оно постепенно высвобождается и поступает в системный кровоток. Максимальная концентрация лекарства в плазме крови в данном случае ниже той, что отмечается при лечении обычными таблетками. Но, с другой стороны, активное вещество на несколько часов дольше остается в крови, обеспечивая более продолжительное действие.
Таблетки Диклофенак 100 мг принимают по 1 шт в день, не разжевывая и запивая водой. Такая разовая дозировка может назначаться только взрослым. Предельная суточная доза не должна превышать 150 мг. В исключительных случаях, например, для купирования приступов мигрени и болезненных месячных, допускается прием 200 мг средства, но не дольше двух суток.
Если нужно увеличить дневную дозу до 150 мг, дополнительно принимают 1 таблетку обычного действия в дозировке 50 мг.
Взрослым и детям с 6 лет таблетки назначаются в дозировке 25–50 мг, кратность приема составляет 1–3 раза в день. По достижении терапевтического эффекта дозу снижают до 50 мг/сут.
Внимание: у детей младше 6 лет таблетки Диклофенак не используются.
Детям старше 6 лет дневная доза определяется исходя из расчета 2 мг на килограмм веса. Исключение может составить ювенильная форма ревматоидного артрита, при котором суточную дозу допускается увеличить до 3 мг/кг/сут.
Опыт использования Диклофенака в детской ревматологии показывает более высокую противовоспалительную и обезболивающую активность данного средства в сравнении с другими НПВС, включая лекарства избирательного (селективного) действия.
При составлении терапевтической схемы руководствуются следующими данными:
Возраст пациента, лет | Вес, кг | Однократная доза, мг | Суточная доза, мг |
6–7 | 20,3–23 | 25 | 25 |
8–11 | 24–38 | 25 | 50–100 |
12–14 | 39–48 | 25–50 | 75–100 |
15 + | 48 + | 25–50 | 50–150 |
Диклофенак не применяется при гиперчувствительности к аспирину и другим НПВП, а также при наличии следующих заболеваний:
При назначении Диклофенака в таблетках учитывают и относительные противопоказания, при которых средство используется с осторожностью. К ним относятся:
Следует отметить, что побочные действия Диклофенака чаще всего наблюдаются у людей пожилого возраста и женщин. Факторами повышенного риска являются также курение, злоупотребление спиртными напитками, наличие язвенной болезни и бактерии Htlicobacter Pylori, вызывающей воспаление слизистых ЖКТ. Вероятность появления нежелательных действий увеличивается при употреблении сразу нескольких препаратов из группы НПВП, кортикостероидов.
В подавляющем большинстве случаев побочные реакции развиваются при длительном приеме, поэтому врачи стараются назначать Диклофенак максимально коротким курсом.
В большинстве случаев побочные эффекты развиваются со стороны пищеварительной системы. При этом более чем у 1% пациентов отмечались боли в животе, тошнота, расстройство стула, вздутие живота, внутреннее кровотечение из органов ЖКТ, развитие язвы – неосложненной и осложненной кровотечением или перфорацией.
Менее чем у 1% пациентов наблюдались поражения пищевода, стоматит, сухость во рту и на слизистых оболочках, молниеносный гепатит, рвота, желтуха, окрашивание фекалий в черный цвет вследствие желудочного кровотечения, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы (холецистопанкреатит, панкреатит), нарушение работы печени и почек, колит, некроз и цирроз печени, изменение аппетита.
Согласно последним исследованиям, прием Диклофенака значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, инфаркта миокарда. У пациентов, принимающих средство в течение длительного периода, на 25–30% чаще наблюдаются случаи первичного инфаркта, мерцательной аритмии и летальных исходов от сердечных болезней, чем у тех, кто принимал препараты на основе Ибупрофена, Парацетамола или Напроксена.
По сравнению с лицами, не принимавшими нестероидных анальгетиков, количество смертей в группе Диклофенака было выше почти наполовину. Более того, вероятность тяжелого исхода на фоне болезни сердца отмечалась уже после месячного приема препарата.
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно появление болей за грудиной, увеличение показателей артериального давления, развитие сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма и воспаление сосудов (васкулит).
Среди других побочных действий Диклофенака были также зафиксированы:
Превышение предельной рекомендованной дозы может проявляться рвотой, головной болью, ощущением нехватки воздуха и спутанностью сознания. Дети реагируют на передозировку чаще всего тошнотой, болями в эпигастральной области, непроизвольными сокращениями мышц, выраженным нарушением работы почек и/или печени.
При одновременном приеме с препаратами лития и дигоксина Диклофенак увеличивает уровень последних в плазме крови. Так же, как и большинство средств НПВС, Диклофенак способен снижать эффект мочегонных лекарств. Совместное применение Диклофенака и калийсберегающих диуретиков может приводить к увеличению концентрации калия в крови.
Чтобы оценить результаты проводимого лечения и своевременно скорректировать дозировку препарата, необходим регулярный мониторинг показателей крови.
Вероятность развития побочных действий существенно увеличивается при параллельном приеме других препаратов из группы НПВП. При сочетании Диклофенака с тромболитиками и антикоагулянтами возрастает риск кровотечений, преимущественно из органов пищеварения.
Диклофенак уменьшает эффективность средств для снижения давления, нормализации уровня глюкозы крови и снотворных.
Риск развития желудочного кровотечения повышается при одновременном приеме с противоподагрическим препаратом Колхицином, спиртными напитками, кортикотропином и со средствами, содержащими зверобой.
Диклофенак потенцирует действие препаратов, вызывающих гиперчувствительность к ультрафиолету и другим видам излучения. Его токсическое влияние на почки возрастает при одновременном приеме лекарств, угнетающих секрецию почечных канальцев. Уровень протромбина в крови может снижаться, если вместе с Диклофенаком используются такие препараты, как Пликамицин, Цефамандол, Вальпроевая кислота, Цефоперазон и Цефотетан.
На повышение выработки простагландинов в почках оказывает влияние совместный прием Диклофенака и препаратов золота (Ауранофина, Санокризина и Минокризина), а также Циклоспорина.
Аспирин уменьшает уровень диклофенака натрия в крови. При одновременном приеме Диклофенака с Парацетамолом возрастает вероятность токсического поражения почек.
При лечении таблетками Диклофенак необходим систематический контроль показателей крови, работы печени и почек, исследование каловых масс на наличие крови. На весь период терапии пациентам рекомендуется отказаться от деятельности, требующей повышенной концентрации и внимания, и употребления спиртосодержащих напитков.
При непереносимости компонентов или наличии противопоказаний Диклофенак можно заменить средством, аналогичным по действию. В продаже есть как структурные аналоги Диклофенака, содержащие то же активное вещество, так и лекарства последнего поколения – селективные ингибиторы ЦОГ-2.
Внимание: выбрать подходящий препарат при необходимости замены Диклофенака может только врач!
Несмотря на большой ассортимент существующих в настоящее время НПВП и появление на фармацевтическом рынке селективных ингибиторов ЦОГ-2, Диклофенак остается «золотым стандартом» терапии ревматических и воспалительно-дегенеративных болезней суставов.
Список препаратов, которые содержат диклофенак натрия и выпускаются в форме таблеток и капсул:
Основным недостатком средств на основе диклофенака натрия является подавление ферментов ЦОГ-1, которые защищают слизистые оболочки пищеварительных органов. Препараты последнего поколения угнетают активность только циклооксигеназы-2 – специфического фермента воспаления. При этом они оказывают минимальное воздействие на ЦОГ-1, благодаря чему негативное влияние на слизистые, кровосвертывающую систему и синтез тромбоцитов минимально. Наиболее популярными препаратами этой группы являются Найз, Нимесил, Целебрекс, Целекоксиб, Рофекоксиб, Аркоксиа и Мовалис.
Учитывая в целом достоинства Диклофенака и его вероятные побочные действия, можно сказать, что данный препарат обладает высокой эффективностью с минимальным риском осложнений. Многолетний позитивный опыт его использования во всем мире, разнообразие лекарственных форм и широкий спектр разрешенных доз позволяют считать Диклофенак средством, которое входит в первую линию негормональных противовоспалительных препаратов для устранения боли и уменьшения активности воспаления при большинстве патологий опорно-двигательного аппарата.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…