Неврома Мортона – это разрастание соединительной ткани доброкачественного характера, локализующееся между предплюсневыми фалангами третьего и четвертого пальца стопы. Образовавшийся нарост сдавливает подошвенный нерв, что проявляется болью и дискомфортом во время хождения. Основными причинами является длительное пребывание на ногах, лишний вес и ношение неправильной обуви. Диагноз подтверждается рентгенографией и УЗИ. Лечение чаще консервативное, оперативное вмешательство требуется в редких случаях.
Локальное утолщение на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей, носит название неврома Мортона. В большинстве случаев патологическое новообразование диагностируется у женщин.
В основном это связано с пристрастием к высоким каблукам. Заболевание довольно часто встречается в медицинской практике, чаще носит односторонний характер.
Исследования, объясняющие происхождение новообразования, продолжаются и сегодня. Предположительно, под влиянием провоцирующих факторов, появляется утолщение на межплюсневом ответвлении большеберцового нерва. По сути, патология является псевдоневромой. Истинная неврома появляется в срединном нерве запястного канала.
Другим предположением является ишемическая природа прохождения заболевания. При сосудистых патологиях сужается просвет артерий, которые отвечают за питание стопы. В результате кровообращение нарушается, что способствует возникновению невромы.
Сегодня большинство исследователей являются приверженцами теория о причастности регулярной травматизации и сдавливания нерва. Следствием микротравм является деление на волокна поперечной связки, которая проходит по подошвенной части стопы, с одновременным формированием отека. Утолщение мешает току крови, что приводит к локальной ишемии. При этом появляется неврома 1-1,5 см в длину и 0,2-0,7 мм в ширину.
Основным толчком к образованию невромы Мортана, считают интенсивную нагрузку на передний отдел стопы, что может быть спровоцировано:
К формированию патологии приводят травмы и их последствия. Это могут быть ушибы, вывихи, нарушения целостности костей, которые сопровождаются повреждением нервного ствола, сдавливанием гематомой. После травмы часто появляется плоскостопие с опущением поперечного свода стопы.
К патологическим причинам относят:
Любой из факторов оказывает раздражающее действие на нерв, его оболочки и соединительно-тканные структуры. В результате появляется компенсаторная реакция в виде утолщения и перерождения тканей.
На начальном этапе, когда неврома Мортона менее 5 мм, патология имеет бессимптомное течение. Незначительное утолщение не оказывает сильного давления, и больной может ощущать небольшой дискомфорт после нагрузки на переднюю часть дистального отдела стопы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, о чем знаменует постепенно появляющаяся симптоматика:
Если лечебные мероприятия не проводятся, боль приобретает хронический характер. Регулярное раздражение нерва при переразгибании стопы в области пальцев, приводит к жгучим болезненным ощущениям, которые приносят мучения больному в ночное время, что может привести к бессоннице.
Обследованием больных с подозрением на неврому Мортона занимается ортопед или подолог. Предположительно диагноз устанавливается на основании анамнеза и проведения провокационных тестов. Врач выслушивает жалобы пациента, фиксирует в амбулаторной карте время появления болевых ощущений, их характер и провоцирующие факторы.
После чего приступает к проведению визуального и пальпаторного обследования:
Из аппаратных методов исследования наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое проводится с помощью линейного датчика аппарата «Ллоко-5». На мониторе визуализируется уплотнение, что позволяет определить его размеры для выбора метода лечения.
Рентгенологическое исследование назначается в двух проекциях. Новообразование при рентгенографии не просматривается. В большей части снимок необходим для подтверждения поперечного плоскостопия, которое в большинстве случаев сопровождает болезнь.
Ранее проводилась магнитно-резонансная терапия, но часто данная методика не оправдывает себя. Неврома может залегать глубоко и не просматриваться под слоями дермы, соединительной ткани и мышечных волокон. Поэтому, исследование может давать ложноотрицательные результаты.
Для окончательной постановки диагноза необходима дифференциация невромы с другими патологиями.
Для этого потребуется консультация:
При обнаружении крупной невромы, понадобится дополнительное обследование у хирурга, чтобы обсудить необходимость оперативного вмешательства.
Терапевтические мероприятия начинаются с обеспечения разгрузки стопы. Это необходимо для торможения патологического процесса и предупреждения болевого приступа. Первоначально рекомендуется замена обычной обуви на ортопедическую или широкую модель на каблуке 2-4 см.
Для восстановления правильного положения поперечного свода стопы подбираются ортопедические стельки с выраженным метатарзальным валиком. Также возможно применение пелотов, которые располагают в выямке под головками плюсневых костей.
Меры позволяют:
Одновременно с назначением ортопедических изделий, проводится лечение лекарственными средствами:
В большинстве случаев стойкий положительный результат от медикаментозной терапии достигается спустя 3 месяца.
Дополнительно неврома Мортона лечится физиотерапевтическими процедурами. Применение различных методик усиливает действие медикаментозных препаратов, улучшает метаболические процессы на пораженном участке.
При невроме назначаются следующие манипуляции:
Противопоказания к проведению физиотерапии:
Отсутствие должного результата от консервативного лечения, свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства.
Существует несколько методик хирургического лечения невромы Мортона:
Чтобы предупредить заболевание, под названием неврома Мортона, необходимо своевременно начать профилактические мероприятия:
При появлении болей или дискомфорта во время ходьбы, правильно сразу обратиться к врачу, а не ждать ухудшения состояния. Ранняя диагностика невромы значительно увеличивает шансы на благоприятный исход и полное выздоровление, не прибегая к хирургическим методам лечения.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…