Бурсит коленного сустава: симптоматика, причины, лечение

Домработницы подолгу пребывают на коленях в процессе уборки; а шахтеры, бодибилдеры и грузчики являются людьми тяжелого физического труда. Подобный образ жизни чреват развитием профессионального заболевания – бурсита коленного сустава.

Особенности недуга

Бурсит – это воспалительное заболевание околосуставных сумок – бурс. Они представлены капсулами с эластичными стенками и вязким содержимым – синовиальной жидкостью. Располагаются подобные мешочки вокруг суставов (между мышечного и сухожильного каркасов), являясь при этом своеобразными «амортизаторами», которые смягчают давление на сустав.

В среднем в организме насчитывается около ста бурс. Так, вокруг коленного сустава выделяют три большие сумки: над, пред и подколенную, располагающиеся сверху, спереди и снизу коленной чашечки соответственно. Определенной разновидностью бурсита считается также киста Беккера, возникающая с обратной стороны коленного сустава.

Почему появляется бурсит коленного сустава?

При постоянном воздействии на сустав (долгом нахождении на коленях) или тяжелом физическом труде повышается давление внутри бурсы. Именно этот фактор приводит к гиперфункции специальных клеток, производящих синовиальную жидкость в сумке. В итоге количество содержимого бурсы значительно возрастает, оболочки сумки растягиваются, воспаляются, что приводит к бурситу коленного сустава. Поражаться могут одна или сразу несколько околосуставных сумок.

Этому способствуют:

• избыточные нагрузки (большая масса тела, специфические профессии: домработницы, шахтеры, спортсмены и др.);
• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (артроз, ревматизм, подагра);
• ортопедические патологии, приводящие к неравномерному распределению веса на сустав (косолапость, плоскостопие, деформации стоп);
• травматические поражения колена (ушибы, растяжения мышц и сухожилий);
• нарушения обмена веществ или интоксикационные состояния (пищевыми, производственными веществами или этанолом);
• аутоиммунные, аллергические или гормональные заболевания (например, тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железы или сахарный диабет);
• инфекционное поражение вследствие ранений или распространения бактерий из очагов инфекции в самом организме (кариеса, хронической ангины и пр.);
• специфические инфекции (гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез);
• гнойные поражения кожи (рожа, карбункулез) и опорно-двигательной системы (остеомиелит).

Симптоматика недуга

Характерным проявлением бурсита коленного сустава является появление округлого образования вокруг суставных поверхностей. Консистенция выпячивания тугоэластическая, зачастую наблюдается симптом флюктуации – наличие жидкости в капсуле.

В тканях вокруг наблюдается отек, ограничивающий подвижность. Кожа над областью сустава гиперемированная – красная и горячая. Болезненность обычно выражена умеренно, при этом усиливается при ощупывании увеличенной бурсы.

 

Общее состояние больного страдает мало: незначительно повышается температура (до субфебрильных цифр), снижаются настроение и работоспособность, появляются слабость и головные боли. Если же заболевание стало следствием ранения колена, то самочувствие пациента резко ухудшается: температура поднимается до 39-400С, появляется потливость, сонливость, увеличиваются паховые лимфоузлы.

При несоблюдении необходимого лечения, болезнь может стать хронической. В таком случае выраженность симптомов уменьшается, а болевой синдром может исчезнуть вовсе. В полости бурсы обычно появляются нити фибрина (соединительная ткань) и/или плотные мелкие образования – т.н. «рисовые зерна».

Течение кисты Беккера крайне схоже с типичным бурситом коленного сустава, однако появляется бурса с обратной стороны сустава – под коленом. При достаточном размере новообразования, сумка может сдавливать нервно-сосудистый пучок, приводя к развитию болей, отека голени, нарушений чувствительности в области стопы и неподвижности в суставе. Опасностью данной патологии является возможное сдавление вен, тромбообразование, отрыв тромботических масс и последующие тромбозы легочных вен с вероятным летальным исходом.

Как диагностировать болезнь?

Диагноз обычно ставится на основании осмотра и пальпации пораженной области. Для уточнения недуга могут быть проведены рентген-исследование, УЗ-диагностика или томография.

В некоторых случаях может потребоваться пункция (прокол) бурсы с забором содержимого. Жидкость из сумки подлежит исследованию на флору и чувствительность последней к антибактериальным средствам.

Терапия заболевания

Первым этапом лечения является обездвиживание конечности в пораженном суставе. Для этого на сустав накладывается повязка эластичным бинтом или гипсовая лонгета. Возможно применение ортеза или других средств.

Будьте внимательны! Первой помощью при появлении бурсита коленного сустава является наложение обездвиживающей повязки и холод на место поражения.

 

Консервативное лечение

Если доказана бактериальная природа коленного бурсита, лечение медикаментами начинается с применения антибиотиков широкого спектра действия, но выписывать их может только врач: Амоксициллин, Цефтриаксон, Эритромицин. В случае, если была выполнена пункция сустава с определением антибиотикочувствительности, препарат заменяют на необходимый или оставляют без изменений.

При неинфекционном – «чистом» – бурсите применяются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках (Ибупрофен, Парацетамол), мазях (Диклофенак Напроксен) или растворах для внутримышечных инъекций (Ортофен). При выраженном болевом синдроме назначаются анестетики (Анальгин, Кеторолак).

Если у пациента имеются противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных средств, назначается гормональная терапия глюкокортикоидами (Метипред, Флоринеф, Декадрон). К подобным препарат также прибегают, если предыдущее лечение было неэффективным. Но стоит отметить, что продолжительное использование кортикостероидов приводит к разрушению суставных хрящей.

Сильные болевые ощущения могут приводить к рефлекторному мышечному спазму, для снятия которого потребуются миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Также для устранения интоксикации (при появлении головокружения, тошноты, рвоты, слабости) применяются дезинтоксикационные препараты – Натрия тиосульфат, Полисорб. При этом эффективен обильный прием воды (до 3-х литров в сутки при отсутствии почечных патологий).

Если бурсит возник на фоне других заболеваний или требуется общее повышение сопротивляемости организма, могут назначаться стимуляторы иммунитета: Галавит, Иммунал.

Ускорить восстановление может курс физиотерапевтических процедур (7-10 сеансов). Обычно в острый период необходимо воздействие холода, однако во время реабилитации эффективно прогревание: магнито- и лазеротерапия, воздействие высокочастотного магнитного поля, наложение парафиновых аппликаций и грязелечение. Подобные процедуры направлена на улучшение кровотока в пораженной зоне, а также ускорение восстановления разрушенных тканей.

Хирургическое вмешательство

Во время острого процесса (когда консервативные методы терапии безрезультатны) возможен прокол бурсы и удаление ее содержимого с последующим промыванием антибиотиками. В редких случаях необходим ее «надрез» с установкой дренажной трубки.

Если бурсит коленного сустава ранее не лечился, а недуг перешел в хроническую форму, может потребоваться оперативное удаление околосуставной сумки – бурсэктомия. Операция проводится под местной анестезией: больному обкалывают оперативное поле анестетиком, удаляют содержимое бурсы и ее капсулу. В рану устанавливается дренажная система. На послеоперационном этапе необходимы сеансы физиотерапии и лечебная физкультура.

Профилактика

• предотвращение избыточных нагрузок на колено: снижение массы тела, нормализация физического труда у домработниц, шахтеров, прыгунов и др.;
• контроль болезней опорно-двигательной системы (артрозы, ревматизм, подагра);
• исправление ортопедических патологий, которые приводят к неадекватному распределению нагрузки на сустав (косолапость, плоскостопие, деформации стоп);
• своевременное лечение травм (ушибов, растяжений мышц и сухожилий);
• диагностика и коррекция нарушений метаболизма и интоксикаций (пищевых, промышленных и алкогольных);
• терапия аллергических состояний, адекватное лечение гормональной патологии щитовидной и поджелудочной желез (при тиреотоксикозе, сахарном диабете);
• обеззараживание всех ран антисептиками, а также лечение очагов хронических инфекций (тонзиллит, кариес);
• своевременная терапия гнойных поражений кожи (рожи, фурункулеза и карбункулеза), а также опорно-двигательного аппарата (остеомиелита);
• предотвращение заражения специфическими инфекциями (туберкулез, сифилис, гонорея): здоровый образ жизни, использование презерватива во время полового акта, а также периодические консультации венеролога и фтизиатра.

Помните, опасность бурсита коленного сустава заключается в возможных осложнениях: рубцовых образованиях, кальцинозе, обездвиживании, а также распространении инфекции по всему организму – сепсис – с возможным летальным исходом.

Заметили симптомы заболевания – обязательно обратитесь к врачу!