Аневризма (от греч. aneuryno — означает расширяю) – это мешотчатое выпячивание стенки кровеносного сосуда кнаружи, вызываемое разнообразными причинами, вследствие которого снижается прочность и эластичность его стенки. Здоровая сосудистая стенка представлена тремя слоями: внутренний – эндотелий, средний – гладкомышечный, наружный – соединительнотканный.
При воздействии всевозможных факторов происходит истончение мышечно-эластичного слоя, и сосуд расширяется в виде мешочка.
Аневризма сосудов головного мозга в большинстве случаев протекает практически незаметно для человека, но при воздействии провоцирующих факторов может легко разорваться.
В таком случае возникают последствия, представляющие весьма серьезную угрозу для жизни человека смертность от разрыва аневризмы сосудов головного мозга высокая. В этой статье мы разберемся как обнаружить, вылечить и предотвратить это смертельно опасное заболевание.
Аневризма церебральных артерий больше характерна для взрослых, но не исключено ее появление у детей, подростков, и даже у новорожденного ребенка. По статистике, у мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин.
Теорий возникновения заболевания достаточно много и ученые до сих пор не пришли к единому мнению, поэтому аневризму считают полифакторной сосудистой патологией:
Среди этиологических агентов можно выделить наследственные и приобретенные. Заболевание может настигать в любом возрасте и последние годы «молодеет».
Внутричерепные аневризматические болезни сосудов головного мозга принято классифицировать по нескольким критериям.
По топографическому признаку (анатомическое расположение аневризмы: сегменты справа, слева, посередине) – критерий от которого напрямую зависит клиническая симптоматика, а иногда и шанс выжить для человека:
По принципу формирования:
По происхождению:
По размеру очага расширения:
По форме:
По типу расслаивания:
По количеству:
По особенностям проявления клинических симптомов:
Согласно статистике, около третьей части всех пациентов с аневризмой не предъявляют жалоб, живут в полном здравии и к доктору не обращаются. У примерно 60% всех болеющих аневризма проявляется периодически неким дискомфортом (тяжесть в голове, головокружение, сонливость).
При обращении за медицинской консультацией им часто ошибочно ставят всевозможные диагнозы ( названия которых: невроз, переутомление, вегетососудистую дистонию), так как обнаружить и распознать болезнь очень трудно.
И только у небольшого процента людей, страдающих аневризмой, можно узнать патологию по следующим признакам:
Появление и выраженность симптоматики зависит от размера аневризмы и ее расположения.
Оценка состояния пациентов по степени сложности определяется по шкале W.Hunt – R.Hess, 1968.
I | Данная стадия имеет бессимптомное течение или сопровождается небольшими головными болями |
II | Сопровождается умеренной или сильной головной болью или ригидностью мышц затылка, парез черепно-мозговых нервов (глазодвигательного). |
III | Умеренный неврологический дефицит. Проявляется в оглушении, сонливости и спутанности сознания. |
IV | Умеренный или выраженный гемипарез, непродуктивный вид нарушения сознания больного, ранняя децеребрационная ригидность. |
V | Кома различной глубины, децеребрационная ригидность. |
Аневризма является «бомбой замедленного действия», с ней можно прожить годами не испытывать никаких симптомов. Но при этом любой момент жизни она может прорваться с открытием субарахноидального кровотечения или дать серьезные осложнения тромбоз с развитием ишемического инсульта.
Осложнения являются очень серьезными и выживаемость на догоспитальном этапе очень низкая, особенно при аневризме внутренней сонной артерии (ВСА). Пациенты погибают, не приходя в сознание, а из выживших большая часть получает инвалидность.
Факторы, провоцирующие разрыв аневризмы:
За 2 – 14 дней до случившегося осложнения, наблюдаются первые признаки (предвестники): боль в голове или шее, головокружение, сонливость, боязнь яркого света.
Клиническая картина зависит от топографического расположения аневризмы, ее формы, размеров и особенностей организма больного.
В большинстве случаев симптоматика аналогична таковой при субарахноидальном кровоизлиянии (под паутинную оболочку мозга). Болезнь может долго никак не проявлять себя, но по мере роста проявляет себя со своими нюансами:
Менингеальные симптомы – признаки сдавления оболочек головного мозга:
Очаговые симптомы, проявление которых зависит от топографии аневризмы:
Пораженный сосуд | Симптоматика |
передняя мозговая артерия – передняя соединительная |
|
средняя мозговая артерия |
|
базилярная артерия |
|
внутренняя сонная артерия |
|
позвоночная артерия |
|
В неврологической практике бывают клинические ситуации, когда разрыв аневризмы церебральных артерий маскируется под другие менее опасные состояния: мигрень, радикулит, острый психоз, криз гипертонический. Ошибочная диагностика приводит к тому, что пациента госпитализируют по другому профилю, а это чревато потерей драгоценного времени.
При всех видах кровоизлияний возможно внутримозговое, внутрижелудочковое и субарахноидальное кровотечение, это в свою очередь грозит сдавлением ликвороотводящих путей и развитием гидроцефалии, тампонадой мозга и мгновенной смертью. От 10% до 15% пациентов с разрывом аневризм погибают еще на догоспитальном этапе.
Вероятность выживаемости пациентов при лопнувшей аневризме, при своевременной высококвалифицированной помощи, колеблется в районе 88 – 94 %. Из выживших, примерно половина пациентов страдает от расстройств, связанных с повреждением головного мозга.Но, если помощь оказана несвоевременно или не оказана вообще, тогда шансы выжить практически отсутствуют.
В том случае, когда клинической симптоматики нет или она очень скудная, но пациент находится в группе риска по формированию аневризмы, ему рекомендовано периодически проверять сосуды головного мозга, то есть проходить плановое обследование. Обнаружить скрытую аневризму возможно следующими методами:
При экстренной ситуации, разрыве аневризмы, показаны также:
Пациентам с небольшими размерами аневризмы показано постоянное наблюдение и консервативные методы лечения. Аневризма при этом не уменьшится, но таким образом можно предупредить ее рост и развитие осложнений.
Следует строго соблюдать все рекомендации, данные врачом:
Для терапии назначаются следующие медикаменты:
Лекарственные средства при аневризме – это не панацея, они решают лишь временную проблему, и вылечить аневризму не могут. А перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, следует проконсультироваться с грамотным специалистом.
Основной и главные метод лечения аневризм в остром и хроническом периоде – хирургический. Для пациентов с неразорвавшейся аневризмой операции производятся в плановом порядке, а при возникновении разрыва требуется срочное вмешательство. Исключением является неоперабельная аневризма, при которой риск смерти на операционном столе выше, чем от кровоизлияния.
Операция проводится открытым способом или эндоскопически, после тщательного обследования. В геморрагическую стадию оперировать нужно экстренно после проведения предоперационной подготовки. Одним из важнейших факторов, при анестезиологическом обеспечении наркоза во время операции, является проведение управляемой гипотонии, наиболее угрожающих разрывом аневризмы и кровотечением.
Виды оперативного лечения:
В России, для того чтобы получить квоту на плановую операцию, больному необходимо обратиться к врачу через поликлинику и встать на очередь. На основании выписки из медицинской документации пациента, комиссия принимает решение и назначает дату госпитализации. Максимальный срок рассмотрения заявления комиссией составляет 26 рабочих дней. Так же операцию можно провести в коммерческой клинике. В таком случае она будет стоить около 300 тыс. рублей.
Нельзя с точностью сказать, что оперативное лечение поможет добиться полного излечения от аневризмы. Во время операции возможно повреждение других кровеносных сосудов, из-за чего образовывается повторная аневризма, так же не исключены риски послеоперационного приступа.
Некоторые состоятельные пациенты могут себе позволить провести операцию на аневризме в Израиле. Передовые малотравматичные эндоваскулярные методы израильских хирургов позволили минимизировать послеоперационные осложнения. Поэтому статистика успешных врачебных вмешательств, в этой стране, гораздо лучше показателей большинства развитых стран. Средняя стоимость операции составляет порядка 18-20 тыс. долларов
Ответ на этот вопрос однозначный: всегда и очень нужно при любых обстоятельствах и чем раньше, тем лучше.
Аневризма может лопнуть в любой момент, поэтому затягивать с операцией не стоит, летальность от кровоизлияния крайне высокая.
После удаления аневризмы (клипирования или эмболизации) прогноз в большей половине клинических случаев хороший. Хотя, есть и такой показатель, как послеоперационная летальность и доходит он иногда до 10%. А вот смертность пациентов, которые по каким-то причинам не получили хирургического лечения достигает 20%.
Делаем вывод: смертность при отказе от операции в два раза выше. Что касается здоровья тех, кого оперировали, то около 90% практически полностью восстанавливают исходный уровень здоровья и 40% из них могут жить как прежде и возвращаются к любимой работе.
Пациентам перенесшим операцию рекомендуется проходить реабилитацию в специальных санаториях, расположенных в благоприятных климатических и природных условиях. Так же им противопоказан тяжелый физический или связанный нервно-психическим напряжением труд. Не рекомендуется вождение транспорта.
Для профилактики данного заболевания следить за своим здоровьем: исключить алкоголь и курение, делать упражнения, заниматься лфк, правильно питаться, контролировать АД и уровень холестерина, а так же учиться быть устойчивым к стрессам.
Присуждение инвалидности
Не все пациенты прошедшие лечение аневризмы мозговых сосудов признаются инвалидами. Инвалидность оформляется после прохождения больным экспертизы трудоспособности. Сотрудники бюро МСЭ учитывают следующие факторы: вид аневризмы, ее локализация, характер, имеют ли место быть психические нарушения, изменение поведения и эпилепсия.
Оценивается эффективность оперативного вмешательства и динамика восстановления нарушенных функций в послеоперационном периоде. Немаловажную роль здесь так же играет профессия и условия труда больного.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…