Недостаточность аортального клапана (АК или АОК), или как ее еще называют, аортальная недостаточность это порок сердца, при котором стенки полулунных клапанов смыкаются не полностью, поэтому часть крови возвращается из устья аорты обратно в левый желудочек.
Изолированно аортальная недостаточность встречается довольно редко, в 4% случаев, а в сочетании с другими пороками – ее распространенность увеличивается до 10%. Чаще всего наблюдается комбинация со стенозом устья аорты (55-60%).
Этиология аортальной недостаточности довольно разнообразна. Выделяют приобретенные и наследственные причины.
Врожденные дефекты представлены:
Список приобретенных этиологических факторов включает:
Лечащему врачу важно установить происхождение порока для назначения правильного лечения.
Ревматическая этиология чаще всего подтверждается данными анамнеза, ревматическим поражением других органов, специфическим изменением крови.
Инфекционная природа доказывается посевами крови и иммунологическими исследованиями.
Недостаточность сифилитического происхождения обнаруживается с помощью серологических проб или других проявлений сифилиса. Также присутствуют рентгенологические признаки расширения аорты.
Поражение аортальной заслонки может быть единственным проявлением синдрома Марфана, поэтому установление этой этиологии достаточно затруднено.
Изменения гемодинамики являются основным звеном в патогенезе заболевания. Они во многом зависят от количества крови, которая возвращается из устья аорты обратно в левый желудочек. То есть левый желудочек наполняется из двух источников, из левого предсердия и из аорты. Это приводит к увеличению объема его камеры.
Количество крови, которое желудочек должен изгнать повышается. Выполняя лишнюю работу, левый желудочек увеличивает свою массу происходит гипертрофия миокарда.
В конце концов дилатация левого желудочка приводит к увеличению фиброзного кольца левого атриовентрикулярного клапана и наступает его относительная недостаточность. Это так называемая митрализация порока.
При декомпенсации процесса начинается застой в малом кругу кровообращения. Увеличивается давление в системе легочной артерии. Это приводит к гипертрофии правого желудочка и серьезным последствиям от одышки до отека легких.
Всего выделяют пять степеней клапанной недостаточности:
Симптоматика заболеваний развивается ступенчато.
Интенсивность ее проявления тоже разделяют на пять стадий:
При неэффективности терапии могут формироваться следующие осложнения:
При визуальном осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов или акроцианоз. Становится заметен верхушечный толчок (пульсация передней стенки грудной клетки), который смещается влево и вниз.
Аускультативно определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины. Помимо этого, аускультация дает данные об ослаблении тонов сердца.
Также наблюдается множество симптомов при обследовании периферических сосудов:
Название | Выявляемые признаки |
Симптом Мюссе | Покачивание головой в ритм с сердечными сокращениями |
Симптом Ландольфи | Сужение зрачка во время систолы и расширение в диастолу |
Капиллярный пульс Квинке | При надавливании на ноготь происходит изменение величины окрашенного поля |
Симптом Мюллера | Одновременная пульсация мягкого неба и язычка |
Систолическое давление повышается, а диастолическое снижается до 50 мм. рт. ст и часто ниже. При измерении артериального давления часто регистрируется диастолическое АД равное нулю, правильнее сказать, что определить АД по способу Короткова невозможно.
Пульс также подвержен изменениям. Он становится частым, с высоким подъемом и быстрым спадом.
При обнаружении этих признаков, врач обязан направить больного на следующие анализы, для подтверждения дифференциального диагноза:
Бессимптомная стадия аортальной недостаточности в лечении не нуждается. Советуют ограничить нагрузку и каждый год посещать кардиолога с целью контроля за процессом.
Консервативное лечение включает в себя прием фармакологических препаратов различных групп:
Фармакологическая группа | Принцип действия и цель применения | Примеры препаратов |
Блокаторы кальциевых каналов | Кальций не проникает в клетку. Из-за чего снижается пред- и постнагрузка на сердце, расширяются коронарные сосуды, уменьшается потребность миокарда в кислороде | Нифедипин, фелодипин, амлодипин. |
Диуретики | Уменьшают объем циркулирующей крови, путем угнетения канальцевой реабсорбции | Лазикс, индапамид |
Ингибиторы АПФ | Ингибируют ангиотензинпревращающий белок, вследствие чего ангиотензин два не синтезируется и давление снижается | Каптоприл, Эналаприл |
Периферические вазодилататоры | Являются донорами оксида азота, который в организме человека выполняет сосудорасширяющую функцию. Применяют для снижения нагрузок на сердце и расширения коронарных сосудов | Нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат |
Медикаментозное лечение применяется для терапии второй стадии аортальной недостаточности, и, в качестве поддерживающей терапии, на более поздних этапах.
Протезирование аортального клапана показано на третьей и четвертой стадии развития порока. Суть оперативного вмешательства заключается в замене поврежденного клапана на механический или биологический протез, при этом он полностью выполняет функции замененного участка.
В течении всей жизни после операции пациент обязан принимать антикоагулянты.
Также следует придерживаться здорового образа жизни:
Прогноз жизни во многом зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. При выявлении на начальных стадиях, прогноз благоприятный.
Если патология была обнаружена в период умеренных клинических проявлений, то благодаря медикаментозному лечению в течение пяти лет наблюдается порядка 75% выживших.
При выявлении на последних этапах прогноз неблагоприятен. Больные без хирургической помощи погибают в среднем спустя три года. Операция же заметно увеличивает этот срок.
При обнаружении симптомов этого заболевания следует сразу же обратиться к кардиологу, затягивать время бесполезно и опасно для здоровья.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…