К острой хирургической патологии, требующей немедленной помощи, относится ущемленная грыжа. Данное заболевание характеризуется сдавливанием грыжевого мешка (мигрировавших внутренних органов), нарушением кровоснабжения и некрозом тканей. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди трудоспособного возраста. Ущемлению подвергаются паховые грыжи у мужчин и женщин, пупочные, бедренные и грыжи белой линии живота. Реже происходит сдавливание послеоперационных и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Развитию данной патологии в пожилом и молодом возрасте способствуют следующие факторы:
Грыжа может ущемиться при бронхите или пневмонии, травмах, атонии кишечника или резкой потере массы тела. В основе лежит повышение давления в брюшной полости. После его снижения происходит сужение грыжевых ворот и защемление грыжевого мешка. В состав последнего чаще всего входят петли кишечника и часть желудка.
При подозрении на грыжу требуется комплексное обследование. Поставить диагноз по жалобам сложно. С целью выявления ущемления кишечной петли проводятся:
При осмотре врач обращает внимание на наличие болезненного грыжевого выпячивания. Нередко у больных выявляются симптомы раздражения брюшины и асимметрия живота. Специфическим признаком защемления является отсутствие кашлевого толчка. Грыжевое содержимое определяется в процессе рентгенографии. Обязательно проводится сбор анамнеза. Он позволяет выявить давность грыжи и факторы риска ее возникновения.
Данную патологию нужно дифференцировать (отличать) от следующих нарушений:
При постановке диагноза и определении лечебной тактики требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.
Главными признаками заболевания являются:
Температура тела может оставаться в норме. Ее повышение указывает на развитие осложнений (перитонит, развитие флегмоны грыжевого мешка). Главный признак заболевания боль. Она имеет следующие особенности:
В случае сдавливания брыжейки кишки она иррадиирует в центральную часть живота и зону эпигастрия. При отсутствии экстренной операции может развиться болевой шок. Специфическим признаком ущемленной грыжи является отрицательный симптом кашлевого толчка. Он заключается в том, что во время кашля повышение давления не передается на сдавленную часть кишечника ввиду разобщения со свободной частью.
Иногда при этой патологии возникает рвота. При наличии калового ущемления в рвотных массах появляются фекалии. Непостоянными симптомами заболевания являются тенезмы (ложные позывы в туалет), метеоризм (вздутие живота), частое и болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче.
Просвет поврежденного органа может перекрываться полностью или частично. В последнем случае диагностируется ложное ущемление (рихтеровское). Выделяют также особые формы заболевания:
Защемление бывает первичным и вторичным. Последний вариант диагностируется чаще. Данная патология возникает на фоне уже имевшейся ранее грыжи. Первичная форма развивается при одномоментной физической нагрузке. При этом образуется грыжа, которая мгновенно защемляется.
Выделяют наружные и внутренние грыжи. Первые обнаруживаются визуально, а вторые в ходе инструментального исследования. Внутренние грыжи включают в себя наддиафрагмальные, поддиафрагмальные, надпузырные, надчревные, тазового дна и внутрибрюшные. К наружным относятся: бедренные, паховые, пупочные, грыжи белой линии, послеоперационные, поясничного треугольника и спигелиевой линии. Нередко они становятся косметическим дефектом.
В зависимости от того, какой орган сдавливается, выделяют следующие ущемленные грыжи:
Часто выпадающие органы это кишечник и желудок. Редко защемляются мочевой пузырь и матка. Повреждаться могут любые органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу.
В зависимости от особенностей формирования все грыжи подразделяются:
В первом случае сдавливается 1 петля кишечника. Ретроградное ущемление отличается тем, что содержимое грыжевого мешка представлено сразу двумя петлями кишечника, при этом соединительная петля располагается в брюшной полости. Отдельно выделено пристеночное сдавливание. При нем поражается 1 стенка кишки, которая располагается напротив брыжейки.
Выделяют полное и неполное ущемление. Первый вариант протекает по типу ретроградного (W-образного) или антеградного. Неполное защемление же наблюдается при пристеночной форме грыжи.
Ущемленной бедренной грыжей называется патология, при которой сдавливаются выходящие через бедренное кольцо петли кишечника и сальник. На нее приходится 5-8% от всех случаев грыж живота. При сдавливании содержимого мешка нарушается кровоснабжение. Нередко происходит защемление седалищного нерва. Грыжа увеличивается и становится невправимой. Заболевание проявляется задержкой кала и газов, сильной болью, тошнотой, рвотой и икотой. Самовосстановление организма невозможно. Требуется операция.
Иногда происходит защемление грыжи позвоночника. Данная патология характеризуется сдавливанием нервов, сосудов и мягких тканей на фоне выпячивания диска между телами соседних позвонков. Наиболее часто ущемление происходит в поясничном и шейном отделах позвоночника. С подобной проблемой сталкиваются люди в 30-50 лет.
Главными причинами являются:
К факторам риска относятся эндокринные расстройства, дисплазия тазобедренного сустава, воздействие вибрации, патологический кифоз или лордоз, искривление позвоночника и нарушение осанки. Проявлениями ущемленной грыжи являются:
Корешковый синдром возникает при защемлении нервов. Он проявляется стреляющей болью, парестезиями (мурашками, покалыванием), мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Грыжа позвоночника часто становится причиной миелопатии (сдавливания вещества спинного мозга). При поражении шейного отдела возможен синдром позвоночной артерии, проявляющийся головокружением, шумом в ушах, вспышками в глазах, обмороками и нарушением координации. Часто развиваются осложнения в виде преходящего нарушения кровообращения.
Любая ущемленная грыжа требует немедленного лечения. Больным оказывается неотложная помощь. Консервативная терапия не эффективна, т. к. с помощью лекарств невозможно переместить вышедшие органы в их анатомически нормальное положение. Для уменьшения болевого синдрома могут применяться обезболивающие и компрессы. Анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом.
При наличии ущемленной грыжи запрещаются:
При поражении позвоночника противопоказаны резкие движения и повороты головы.
Единственный эффективный метод лечения больных грыжесечение. Главными задачами хирургического вмешательства являются:
При лечении больных часто проводится лапароскопия (прокол в брюшной полости, через который вводятся инструменты и выполняются хирургические манипуляции). Возможно проведение срединной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). При ущемленной грыже показана герниопластика. Она выполняется после предварительной спинномозговой анестезии или общего наркоза.
Этапами операции являются:
Способов пластики несколько. Наиболее часто применяются специальные синтетические протезы и сетки. Для укрепления связки Купера используются местные ткани. После восстановления нормального расположения органов и их фиксации нужно ушивать рану. В процессе хирургического вмешательства возможно небольшое кровотечение.
Иногда при грыже живота накладывается кишечный свищ (энтеростома или колоностома). Данная процедура необходима при некрозе кишки и невозможности проведения резекции (частичного ее удаления). При грыже позвоночника с ущемлением тканей спинного мозга может проводиться ламинэктомия (удаление дужки позвонка) или микродискэктомия (удаление грыжевого выпячивания).
При своевременном и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. У пожилых людей он хуже. Среди них летальность при ущемленной грыже достигает 10%. Возможными осложнениями заболевания являются: некроз тканей, болевой шок, перитонит, нарушение функции органов малого таза, застой кала и воспаление. В случае рвоты и заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод может развиться эзофагит.
Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск ущемления тканей, необходимо:
С целью предупреждения образования абдоминальных и спинномозговых грыж, рекомендуется:
Профилактика должна проводится с юного возраста.
Иногда даже у относительно здорового человека болят кости. В ревматологии патологическое состояние, когда пациента болят…
Боли в ногах хотя бы раз беспокоили каждого человека. Причем встречаются они независимо от возраста,…
Коленный сустав – это не только сложное, но и комплексное сочленение, которое содержит несколько суставных…
Болевые ощущения в нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-терапевту или…
Под вегетососудистой дистонией понимают развитие полиэтиологического симптома, связанного с дисфункциональными расстройствами в вегетативной нервной системе.…
Некоторые привычки человека мы просто не замечаем, пока не сталкиваемся с тем, что они приносят…