Содержание
Повреждение клеточных структур суставов, сухожилий, костей или мышц запускается воспалительный процесс. Он сопровождается болями, отеками и повышением температуры. Если воспаление вовремя не снять, в этом месте могут произойти дегенеративные изменения.
Для лечения применяются противовоспалительные средства одним из которых является диклофенак. Этот препарат любят доктора, потому что он относится к группе нестероидных лекарственных средств.
Как действует диклофенак
Обезболивающее действие диклофенака обусловлено несколькими механизмами:
- Подавлением фермента ЦОГ (циклооксигеназы);
- Сдерживания устремления лейкоцитов в зону воспаления;
- Локальной и центральной анальгетической активности.
Диклофенак и ЦОГ
Фермент ЦОГ вырабатывается человеческим организмом в двух изоформах: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый принадлежит группе конструктивных ферментов, его функции находятся в связке с рядом физиологических процессов.
Ингибирование (подавление) ЦОГ-1 приводит к развитию неприятных сопутствующих проблем:
- Бронхоспазмов;
- Боли в ушах;
- Язвы пищеварительного тракта;
- Задержки жидкости в организме.
ЦОГ-2 индуцируется лишь при возникновении нештатных ситуаций – воспалений, например. Если в процессе лечения подавлять только эту изоформу фермента, можно избежать сопутствующих проблем, или, по крайней мере, минимизировать их.
Большая часть существующих нестероидных препаратов противовоспалительного действия являются неселективными – то есть выбирать одно из звеньев патологического процесса и ингибировать его они не могут. Этим объясняется длинный список побочных эффектов при их применении.
Диклофенак относится к НПВП, способным на селекцию. Он подавляет оба изофермента ЦОГ, но основное воздействие оказывает на ЦОГ-2. В отличие от высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2, диклофенак воздействует на обе изоформы фермента ЦОГ оптимально сбалансированно. Этим и объясняется хорошая переносимость лечения воспалительных патологий без ярко выраженных побочных эффектов.
Локальная и центральная анальгетическая активность
На основании проведенных испытаний специалистами был сделан вывод, что диклофенак натрия влияет на обмен триптофана – аминокислоты, из которой шишковидная железа синтезирует от 5 до 10% серотонина (так называемого гормона счастья).
Повышение концентрации промежуточных продуктов триптофана приводит к существенному уменьшению силы болевых ощущений. Такая активность диклофенака называется центральной.
Локальное воздействие диклофенака связывают с усилением активности калиевых каналов, в результате чего повышается выход калия из клеток.
Область применения
Диклофенак сначала нашел свое признание в ревматологии. У пациентов, принимающих этот препарат, снижается продолжительность утренней скованности, уменьшается боль при движении или в состоянии покоя, сходят припухлости и отечности суставов. Свобода движения в них увеличивается.
Учитывая небольшой список побочных эффектов, неудивительно, что ревматологи стали охотно применять диклофенак для лечения артритов, артрозов и прочих ревматических заболеваний.
Постепенно препарат оценили и врачи, занимающиеся общемедицинской практикой. Сейчас диклофенак используется при:
- Патологиях опорно-двигательного аппарата (травмах, воспалениях, инволютивных процессах, остеопорозах);
- Боли — умеренной и сильной – и воспалений, возникающих после хирургического вмешательства;
- Необходимости быстрого купирования спонтанно возникших болях;
- Уменьшения воспалительных отеках на месте ран.
Применяется диклофенак и в неврологии. Его прописывают пациентам, страдающим от острой боли в спине, мигрени или туннельных синдромов.
Не обошли своим вниманием это лекарство и гинекологи.
При любом заболевании не следует самостоятельно принимать решение об использовании НПВП: дозировку и схему лечения должен назначать доктор.
Безопасность
Диклофенак в общем случае можно принимать длительное время без риска заработать новую патологию. Но и у него есть противопоказания и побочные эффекты. В первую очередь надо обращать внимание на состояние слизистой желудочно-кишечного тракта.
Существуют факторы риска, которые могут привести к ее ульцерации (изъязвлению):
- Уже имеющаяся язвенная болезнь;
- Преклонный возраст (более 65 лет);
- Одновременный прием нескольких НПВП;
- Принадлежность пациента к женскому полу (женщины более чувствительны к препаратам этой группы);
- Курение;
- Прием алкогольных напитков;
- Злоупотребление жирной и острой пищей;
- Наличие Хеликобактер пилори – коварной спиралевидной бактерии, обитающей в пилорическом отделе желудка (привратнике).
В связи с вышеизложенными обстоятельствами, рекомендуется приступать к лечение диклофенаком с минимальной дозы, указанной в инструкции.
Лекарственные формы
Диклофенак выпускается в виде:
- Таблеток обычного и быстрого действия: последние применяются при наличии заболеваний хронического характера;
- Средств для наружного применения – пластин, гелей;
- Инъекционных растворов.
В какой форме принимать НПВП — решает доктор. А руководствуется он видом заболевания и степенью его тяжести.
Побочные действия
Эффективность диклофенака положительно оценена в мире. Но, к сожалению, это не освобождает его от нежелательных эффектов. Их проявление зависит от лекарственной формы препарата:
- На внутримышечные инъекции реагирует центральная нервная система: пациент может испытывать головную боль, стать раздражительным, страдать бессонницей и быстрой утомляемостью. Нередко в месте укола образуются уплотнительные подушки;
- Прием диклофенака в таблетированной форме может негативно отразиться на работе пищеварительной системы. Тошнота, рвота, запоры и метеоризм, гастрит (воспаляется слизистая оболочка желудка)и панкреатит (воспаление поджелудочной железы) – вот основной перечень проблем ЖКХ, спровоцированных диклофенаком. Но случаются и более серьезные осложнения в виде внутренних кровотечений, острой почечной недостаточности, бронхоспазмов и изменений в кроветворении;
- Наружное применение диклофенака может стать причиной появления аллергических высыпаний, покраснения кожи или ее жжения.
Все эти нежелательные эффекты медики относят к разряду редких. Если вы не злоупотребляете алкоголем, не курите, и ваш рацион не содержит жирных, соленых и острых блюд, скорее всего при лечении неприятного эффекта от приема диклофенака у вас не возникнет.
Диклофенак в ампулах
Раствор препарата, введенный внутримышечно, активнее подавляет фермент ЦОГ и сдерживает процесс слипания (агрегацию) тромбоцитов, который может привести к образованию тромбов. Уже через 10-20 минут после инъекции диклофенак достигает максимальной концентрации в плазме. Его метаболизм происходит в печени.
Читайте также: Лечение простатита при помощи препарата Нурофен в таблетках
Метаболизмом называют изменение химической структуры лекарства под воздействием ряда ферментов. Таким образом организм трансформирует препарат в более приемлемую для его выведения форму – снижает его токсичность, повышает растворяемость в воде. Основным «владельцем» обезвреживающих ферментов является печень.
В каких случаях назначают уколы диклофенака
Инъекции диклофенака назначаются при интенсивных болях, вызванных:
- Заболеваниями позвоночника;
- Травмами;
- Оперативным вмешательством;
- Почечной коликой;
- Тяжелыми заболеваниями ЛОР-органов;
- Гинекологическими болезнями, при которых болевые ощущения невозможно снять анальгетиками.
Но даже при наличии явных показаний к инъекциям, врач откажется их назначить, если:
- Анализы показали изменения состава крови по неустановленной причине;
- В анамнезе больного есть сведения о наличии язвенных заболеваний ЖКТ, геморроя или проктита;
Категорический отказ получат беременные в стадии последнего триместра и пациенты, не достигшие 16-летнего возраста.
С большой предосторожностью медики прибегают к уколам диклофенака, если пациент:
- Болеет системной волчанкой;
- Является гипертоником или у него наблюдается острая сердечная недостаточность, астма;
- Находится в преклонном возрасте;
- Склонен к различным видам аллергии.
В самых крайних случаях прописываются инъекции диклофенака:
- В первых двух триместрах беременности или в период грудного вскармливания младенца;
- При тяжелых поражениях почек и печени.
К последней группе заболевания относят и генетическую патологию печени – порфирию, которая выражается в неправильном синтезе гемоглобина.
Ампулы с диклофенаком можно купить в аптеке только по рецепту врача.
Общие правила введения диклофенака
Препарат должен попасть в толщу мышцы. Он вводится глубоко в верхнюю часть ягодицы. Их чередуют при каждой последующей инъекции.
Есть еще несколько важных правил использования инъекционной формы диклофенака:
- Прежде, чем препарат ввести в мышцу, его надо подогреть до температуры тела. Обычно ампулу держат несколько минут в ладонях или зажимают его в локтевом сгибе руки. Подогретый раствор активизируется и быстрее купирует боль;
- Запрещается вводить диклофенак в вену или под кожу;
- Инъекции чередуют с другими анальгетиками;
- Не допускается ставить уколы диклофенака дольше двух дней. Если потребуется продолжение лечения, инъекции заменяют на таблетки или свечи;
- При почечных и печеночных коликах практикуется сочетание уколов диклофенака и спазмолитиков.
Читайте также: Препарат для мужчин Простасабаль
Крайне желательно, чтобы во время введения диклофенака пациент находился в стационаре под наблюдением врача.
Для снятия острой боль обычно бывает достаточно одной ампулы в сутки. Но в некоторых, особо сложных, случаях требуется двукратное увеличение дозы – их вводят с интервалом в несколько часов.
Совместимость диклофенака с другими лекарствами
Диклофенак может повлиять на действие некоторых препаратов при совместном приеме:
- Сочетание с дигоксином и литием приводит к повышению концентрации последних в плазме;
- Если одноврменно принимать другие НПВП, риск возникновения нежелательных последствий многократно повышается;
- Влияние на антикоагулянты (гепарин, например) достоверно не установлено, но отдельные случаи появления кровотечений имеют место;
- Возможно снижение или наоборот повышение эффективности гипогликемических таблеток;
- Если между приемами диклофенака и метотрексата (применяется для лечения ревматоидного артрита) не прошло 24 часов, усиливается токсичность последнего;
- Диклофенак может усилить нефротоксичность циклоспорина (имуннодепрессанта).
Кроме того, имеется информация о небольшом количестве случаев возникновения судорог у больных, принимающих одновременно с диклофенаком антибактериальные препараты группы хинолонов.
Что лучше: диклофенак, мовалис или вольтарен
Из трех сравниваемых препаратов один – мовалис – имеет другое действующее вещество. Он относится к лекарствам нового поколения, следовательно, разработчики постарались учесть все негативные проявления диклофенака.
По диапазону показаний к применению мовалис сильно проигрывает дилофенаку. Его назначают для лечения:
- Остеартрита;
- Ревматоидного артрита;
- Анкилозирующего спондилита.
Назначают мовалис при неярко выраженном болевом синдроме.
Вольтарен является аналогом диклофенака, следовательно, эти препараты имеют одинаковые показания к применению. Главное их отличие заключается в производителе: первый – «иностранец», второй – наш «соотечественник».
Больные утверждают, что лечение вольтареном переностися намного мягче по сравнению с диклофенаком. Такой эффект можно объяснить двумя причинами:
- Лучшей очисткой на стадии изготовления;
- Большим доверием россиян импортным лекарствам.
Если мы проанализируем список побочных эффектов, то у всех трех препаратов они одинаковы. А вот цена на эти лекарства существенно различается. За три ампулы мовалиса пациенту придется отдать почти 700 рублей. Пять ампул вольтарена стоят 290, а диклофенака – 59 рублей. Следовательно, последний является самым доступным для всех слоев населения.
Отзывы
«Однажды у меня так схватило спину – невозможно было двигаться! Спасалась диклофенаком. Колола раз в сутки, а когда полегчало немного – через день. Всего получила пять инъекций. Помогло. И мужу при радикулите тоже назначали эти уколы. Боль диклофенак снимает здорово, но говорят, что колоть его надо только в крайнем случае…»
Ольга, Кемерово
«Это лекарство колют для облегчения, но вылечить им артроз нельзя: на своем опыте знаю. Мне помог артрадол. Но в качестве скорой помощи диклофенак подойдет однозначно.»
Валентина, Рязань
«Препарат давно проверен, периодически прибегаю к нему в своей практике. Он вреден для слизистой желудка, поэтому своим пациентам всегда рекомендую одновременно с диклофенаком принимать «Омез».
Кравцов Л. В., врач